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本内容属于连载，共30期，今天是第24期—《心电图快速入门—一度房室传导阻滞 》。心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这道坎儿必须要迈。 房室传导阻滞（AVB）：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室传导阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位。 由于阻滞程度不同，可将房室传导阻滞分为一、二、三和高度，且各度之间可以相互转变。第一、二度和高度统称不完全性房室传导阻滞，第三度又称完全性房室传导阻滞。 本期主要介绍一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞：由于交界区的相对不应期延长，引起房室传导的时间延长，但每次心房激动均能传入心室。 1病因 正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞（莫氏I型），与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。其他导致房室传导阻滞的病变有：急性心肌梗死、冠心病、病毒性心肌炎、急性风湿热、电解质紊乱，药物、Lyme病、Chagas病、Lev病、Lenergre病等有关 2临床表现 一度房室传导阻滞患者通常无症状。 3心电图特征 P-R间期随年龄、心率而存在明显变化 ① 窦性P波规律出现； ② P-R间期延长>0.20S； ③ 每个窦性P波后均有ORS波。 4实例 心电图特征： P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。 心电图诊断：一度房室传导阻滞。 5补充说明 一度房室阻滞长期存在的患者一般不发生心律失常性晕厥或猝死，因此，就晕厥事件而言，一度房室阻滞及PR间期过度延长常被认为是良性心电图表现，不会因其而植入起搏器预防晕厥。但这不意味着一度房室阻滞完全就是良性心电图表现，或认为该心电图改变无关紧要，对人体健康没有任何危害。实际上，心电图揭示的这种电功能障碍确实能引起一定的危害，努力提高对该心电图的认识十分重要。 当PR间期≥200ms（或≥210ms）时，心电图诊断为一度房室阻滞，而≥350ms时常诊断为PR间期过度延长。当过度延长的PR间期损害了心功能、引起左室增大、LVEF值下降、以及相应的临床症状时，则诊断为PR间期过度延长综合征。 PR间期的过度延长对心脏功能的不良作用持续一定时间后，心功能可发生失代偿，最终能引起心衰。 应用起搏器进行心衰的非药物治疗时，通过优化设置起搏器的AV间期，可恢复左室最佳的有效舒张期，使融合的E峰与A峰分开，心功能得到改善，心衰可明显缓解。 |
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