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希望借助这份典型的心电图，可以让大家对隐匿性传导这个抽象的概念有一个直观的认识。 作者 | 何金山 来源 | 医学界心血管频道 隐匿性传导（concealed conduction），是指一个窦性或异位搏动激动了心脏特殊传导系统（例如房室交界区的一部分），虽未传抵心房或心室形成P波或QRS波，但由于它在该区产生的不应期影响下一个激动的传导或形成，从而获得间接证实。 隐匿传导在心电图上难以发现，只有根据它对下一次激动的影响而分析出来。隐匿性传导可以由干扰引起，也可由心脏传导阻滞引起。常发生在房室交界区，亦可发生在窦房传导组织，左、右束支，浦肯野纤维。常见的隐匿性传导分为前向性与逆向性两种。 这个隐匿性传导是不是有些神秘，心电图上无直接表现，轻轻的来，轻轻的走，不留下一点明显的痕迹，因而有人也曾戏称其为幽灵传导。而且，由于隐匿性传导常被误诊为房室传导阻滞，甚至有人因此被告知需要植入起搏器治疗，所以正确识别隐匿性传导对于指导治疗具有重大意义。 今天我们就用一份经典的心电图，来揭开隐匿性传导的神秘面纱。
图1：心电图提示窦性心律，频发室早，红色箭头标注的P波，其后的PR间期各不相同 在图1中，多数的窦性P波都不能顺利到达心室引起QRS波，但是室早后的P波却有着不同的反应？第一个室早后的P波后PR间期明显延长（440 ms），第二个室早后QRS波脱漏，第三个室早后PR假期你轻度延长（相比窦律）。这是什么原因呢？患者存在一度房室传导阻滞？二度房室传导阻滞？是否需要起搏器治疗？ 图2：室早后P波下传的梯形图 为了便于理解，针对上面的心电图，我们画出相应的梯形图（图2），可以看出PP间期时规则的，也就是说每个窦性P波都在规律出现，而频发室早就是“占道”者，每次室早除了激动心室外，还会沿着希氏束-房室交接区逆传，本来激动顺利下传心室的道路，就这么被占领了。 第一个P波，刚好遇到了室早引起交界区隐匿性传导的相对不应期，因而出现PR间期延长，第二个P波，由于和室早的距离太近，进入了交界区的绝对不应期，从而使得PR间期无限延长，P波未能下传心室，而第三个P波，比较幸运，距离前面的室早比较远，当它到达房室交界区时，隐匿性传导的作用已经基本消失，“占道”效应已经解除，因而仅仅出现了PR间期的轻度延长（相比窦律）。 针对该患者，该如何治疗呢？是否需要植入起搏器？心动过缓植入起搏器的总体概念是对的，但需要精细化，比如这例患者，疑似房室传导阻滞，好像房室传导系统出现了问题，但实际上，都是室早惹的祸，室早的隐匿性传导，导致了房室交界区处于功能性不应期，从而使得P波不能下传，但实际上，“高速公路”是好的，问题出在加塞的车上，因而无需修路。而室早是否需要治疗，则需要结合患者症状、有无心脏扩大及心功能情况等再行判断。 |
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