心电图解析|再谈三度房室传导阻滞！

心电图挑战

病例介绍

一位75岁妇女表现为间歇性头晕和呼吸困难。既往体健，超声心动图显示二尖瓣环和室间隔有明显钙化。心电图如下：

 

该心电图有何异常？

该如何诊断呢？

讨论：

 

解析：

心电图显示规则的P波(+)和一个稳定的PP间间期(└┘)，速度120 bpm。通过识别两个连续的P波来确定窦率是很重要的，然后确定P波，当看到P波时，是准时的(例如，排队出现，或在一个有规律的间期发生)。它们应该有规则的间期即使它们不是随处可见(^);也就是说，它们可能与QRS同时发生，因此不明显。在长II导容易辨认。P波在导联I、II、aVF和V4 -V6中为正，因此为窦性心动过速。心室率稳定在75 bpm(R R间期(┌┐]固定)。P波和QRS波之间没有关系，因为PR间期是可变的(↔)，因此存在房室分离。房率是快于心室率的，这代表了完全房室传导阻滞。

QRS(0.14秒)，形态异常，既不像左右束支阻滞。这代表室性逸搏节律，即使心室率是每分钟75次，比来自心室的逸搏点速率要快。完全心脏传导阻滞的逸搏心律的起源部位是基于QRS形态而不是心室率。由于增强的交感神经刺激，心室率比预期的要快，窦率为120bpm。由于逸搏心律起源于心室，房室传导阻滞的位置在希-浦肯野系统内。该患者没有潜在的心脏病史，因此最有可能的病因是Lev 或Lenegre病，包括左心结构的纤维化和钙化，包括二尖瓣环和室间隔，常导致房室传导系统疾病。

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