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患者女性，54岁，黑。心电图诊断：窦性心律过缓，窦性心律不齐，交界性逸搏心率，干扰性房室分离。 诊断依据 窦性心律缓慢而不齐，50 次/分，这是导致房室脱节的原因。第2个、第4个、第5个和第6个QRS波群前无P波，为交界性逸搏，其中第4~6个QRS波群连续出现且节律规整匀齐，为交界性逸搏心律。第4个和第5个QRS波群末端可见P波，但此时的交界区处于绝对不应期，未能将激动下传至心室。第2个和第6个QRS波群后T波上可见窦性P波，此时交界区处于相对不应期，故激动下传至心室，形成QRS波群，即心室夺获。当激动抵达心室时，由于左束支已脱离绝对不应期，而右束支处于绝对不应期，故激动沿左束支下传，发生心室夺获和右束支传导阻滞，即第3个和第7个窦性QRS波呈右束支传导阻滞图形。 点评 本例患者为房室脱节，与之主要鉴别的心律失常是Ⅲ度房室传导阻滞。上述两种心律失常的心电图均显示，P波与QRS波无关联。Ⅲ度房室传导阻滞的诊断要求：① P波与QRS波无关；② P波频率高于QRS波频率。如果P波频率略低于QRS波频率，即P波与QRS波重叠、P波紧跟在QRS波之后或P波略在QRS波之前，则属于房室脱节，多伴随窦性心动过缓。此时的心房电活动传至房室交界区时，因交界区刚发出逸搏心律而正处于绝对不应期，房室脱节不足以说明患者存在Ⅲ度房室传导阻滞。临床上，可使用阿托品提高患者窦性频率，使窦性频率高于交界区逸搏频率，如果P波仍与QRS波无关，则为Ⅲ度房室传导阻滞；如果恢复正常传导，则不存在Ⅲ度房室传导阻滞。 小测验 1. 干扰性房室脱节分为____和____两种。 2.完全性干扰性房室脱节的心电图特征为____，当心房速率快于心室速率时，应疑有房室传导阻滞；不完全性干扰性房室脱节的心电图特征为____。 3. 临床上房室脱节现象常见于____、____、____和____。
小测验答案 1.完全性干扰性房室脱节、不完全性干扰性房室脱节；2.心房节律与心室节律无关系、房室脱节时存在心室夺获；3.干扰性房室脱节、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速和心房颤动。 www. |
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