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二十五、葛根汤 【主治病证】太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。（伤寒31） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（伤寒32） 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（金匮二·12） 【方剂组成】葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘） 【方药用法】上七味，咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。 【方证释义】本方功能解表发汗，升津舒筋。方“以桂枝汤为主，而加麻黄、葛根以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里。此于麻桂二方之间，衡其轻重而为调和表里之剂也”（柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。本方证是以风寒之邪外侵，太阳经俞不利为主要病机的病证。据《伤寒论》和《金匮》记载，本方证包括：1，太阳表实兼经俞不利，症见项背强几几，无汗，恶风等。2，太阳阳明合病，症见下利，同时可伴有恶寒发热，无汗，项背强，身体痛等，其脉浮紧。3，欲作刚痉，症见无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，或恶寒发热等。本证与桂枝加葛根汤证相比，虽均有太阳经俞不利，但彼证有汗，为表虚；此证无汗，为表实。本证与葛根黄芩黄连汤证虽均见下利，但彼以里证为著，表证较轻；此以表证为著，里证初起。 【临床发挥】《眼科锦囊》：“葛根汤治上冲眼、疫眼及翳膜，若大便秘结者，加大黄；生翳者，加石膏。” 《类聚方广义》：“葛根汤治麻疹初起，恶寒发热，头项强痛，无汗脉浮数，或干呕下利者。” 【医案举例】 1，太阳温病 封姓缝匠，病恶寒，遍身无汗，循背脊之筋骨疼痛不能转侧，脉浮紧。余诊之曰：此外邪袭于皮毛，故恶寒无汗，况脉浮紧，证属麻黄，而项背强痛，因邪气已侵及背俞经络，比之麻黄证更进一层，宜治以葛根汤。葛根五钱，麻黄三钱，桂枝二钱，白芍三钱，甘草二钱，生姜四片，红枣四枚。方意系借葛根之升提，达水液至皮肤，更佐麻黄之力，推运至毛孔之外。两解肌表，虽与桂枝二麻黄一汤同义，而用却不同。服后顷刻，觉背内微热，再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告瘥。（《经方实验录》14页） 原按 葛根汤主治温病者也。学者当知今人所谓温病，非仲圣所谓温病。仲圣所谓温病，非今人所谓温病。吾人先具今人温病之概观，乃读《伤寒论》温病之条文，无怪格不相入。我姑仿狭义伤寒，广义伤寒之例，当曰仲圣所谓温病狭义温病，今人所谓温病乃广义温病。虽然，我但愿学者心知此意，我却不愿杜撰名辞，转滋纠纷。今为求名正言顺计，不妨称仲景之所谓温病为太阳温病，如是，即可别于今人之所谓温病。称仲圣之所谓伤寒，与温病对称者，为太阳伤寒，如是，即可别于《伤寒论》广义之伤寒。称仲圣之所谓中风，与伤寒对称者，为太阳中风，如是，即可别于杂病中之中风。命名既定，乃论大旨。 然则太阳温病之异于太阳中风、太阳伤寒者何在乎？余斗胆，敢揭一旨。曰：太阳中风、太阳伤寒是指太阳病之津液未伤者也。若其人先自伤津，续得太阳病，是即太阳温病。是故“伤津”二字，实在太阳温病之内蕴，此乃绝无可疑者。惟其内津已伤，不能上承口舌，故作“渴”。故仲圣曰：“太阳病，发热而渴……者，为温病。”且将“渴”字特置于“而”字之下，以彰其首要。惟其内津已伤，不能注输背脊，故非但头痛项强，且进而为背部亦强几几矣。故仲圣曰：“太阳病，项背强几几，……葛根汤主之。”是故“渴”与“项背强几几”同是“伤津”之外证，实一而二，二而一者也。 学者既已知渴与项背强几几同为太阳温病葛根汤证之主症，更可由此左右推求，自得逢源之乐。例如由太阳温病之渴，可以推知太阳中风、太阳伤寒之不渴。故恽铁樵先生教学之谓：桂枝汤、麻黄汤当同以口中和为主症云云。学子遵此施治，不啻指南良针。实则口中和即不渴之易辞，不渴即由太阳温病之渴字悟来。仲圣待人以智，故遂不自觉其言之约耳。更例如由太阳温病之“项背强几几”，可以推知太阳痉病之“背反张”“身体强，几几然”者，乃疾病之传变也。诚以“项背强几几”尚为津伤邪袭之轻者，若治不如法，更汗下以伤津，势必“背反张”“身体强，几几然”，而为进一层之痉病矣。此《伤寒》《金匮》之可以通释者也…… 2，肩背痛 陈某，男，37岁，业农。1957年9月8日 初诊。五月间起病，肩项背酸痛，卧床不起，不能辗转反侧，曾至某医院及针灸师多次诊疗，病虽已去其半，但因限于经济，无法继续治疗，长期不能生产，倍感痛苦。当时肩背连及腰脊酸痛沉坠，不能仰俯自如，面黄形瘦，周身无力，脉细，苔白薄，无寒热。处方：葛根9克，麻黄2克，桂枝2克，白芍9克，甘草4.5克，生姜9克，大枣5枚。二诊（9月10日 ）：服药2剂，酸痛已减，腰背拘急已舒，仍宗原方加味。处方：葛根6克，麻黄2克，桂枝2克，白芍9克，苍术4.5克，附子2克，生姜9克，大枣5枚。2剂。三诊（9月12日 ）：痛蠲过半，转侧俯仰自如。处方：如前加独活6克。【陶春岩《浙江中医》1958，（3）：11｝】 按 日人清川立道曰：“此方治外邪项背强急及痉病神效，固不待言，即积年之肩背凝结，往往一汗之后，其病若失。”本案为验证之一。 |
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