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心衰是所有心血管疾病最后的战场，再住院率和死亡率居高不下，心衰的恶化加重会对患者的生活质量甚至生命安全造成严重威胁，而人们在日常治疗过程经常会出现“病急乱投医”的举动，一些患者无意识地陷入了治疗误区。 01 不重视心衰的预防 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，临床证据显示通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生。如果我们能对收缩功能不全患者进行及早的干预、及早的识别，对无症状性心衰治疗，这个就可以大大延缓心肌重塑的过程，可以阻止相当数量的症状性心衰。心力衰竭的预防可分为一级预防与二级预防。一级预防即危险因素的干预，包括现有的需要控制的基础疾病，如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、戒烟等。二级预防即防止心力衰竭复发或猝死，规范药物治疗，改善心脏重塑，防止心力衰竭进一步发展及恶化。 02 忽略了心衰的病因 可以引起心衰的原因，几乎囊括了所有的心脏疾患和可以引起心脏功能受损的一些相关疾病，甚至在同一病人身上存在多种病因，而我们在治疗心衰的时候，一定要根据心衰的病因进行针对性治疗，才能有效地阻止心衰的进一步发展，否则我们只能是治标不治本，达不到从根本上预防心衰发展的目的。 03 对心衰的诱因视而不见 心衰最常见的诱因是感染和劳累，还有一些比较难以识别的诱因，如甲亢、感染性心内膜炎、肺栓塞、风湿活动等，另外如血压的波动、各种心律失常、摄盐摄水过多及睡眠不足等也是心衰防控道路上的“拦路虎”，所以必须注意寻找这些可能加重心衰的诱因，从诱因上进行管控就可以预防很多心衰的发生。 04 使用利尿剂不关注电解质和肾功能 容量超负荷是心衰发生发展的重要病理生理过程，是心衰患者反复住院的主要原因，而利尿剂是唯一能够充分控制容量负荷的药物，能有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。但利尿剂却是把“双刃剑”，因为利尿剂在排出体内水分的同时，也会将体内的一些电解质即一些离子如钠离子、氯离子、钾离子等排出体外，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能恶化和电解质紊乱的风险。因此，在心衰的治疗过程中，除了合理使用利尿剂外一定要定期复查电解质和肾功能。 05 迷信强心药来治疗心衰 强心药也就是我们常说的正性肌力药物，只是心衰的辅助用药，从表面上看，虽然能增加心肌收缩力，可以改善症状，但它对于病人预后及降低病死率并没有多大的影响，仅适用于低血压(收缩压<90mmHg)和/或组织器官低灌注的患者，因此，使用强心药治疗心衰时一定要选择合适的患者，如果导致心衰的器质性心脏病是肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄或者心包积液，使用强心剂时会加重病情，甚至导致患者猝死的发生。 06 BNP/NT-proBNP升高就是心衰 BNP/NT-proBNP升高可作为排除和诊断急慢性心衰的切点，以及评估急慢性心衰患者的严重程度、治疗效果及预后判断的关键指标，可以理解为心衰的“炎症指标”，但要注意的是，BNP/NT-proBNP升高不一定是心衰。心血管疾病中如心肌病变、心律失常、心包疾病、先天性心脏病和非心血管疾病如感染、急性呼吸窘迫综合征、甲亢、肝功能异常、贫血等因素都可能导致BNP/NT-proBNP升高。 07 心衰患者限盐限水一视同仁 不论是轻中度心衰患者还是重度心衰患者，都需要限水，而对于轻度或者稳定期的心衰患者，不主张限盐。重度的心衰患者每天摄入水量不要超过1500-2000 ml，如果是一个日常活动没有问题的病人，每天2000ml左右液体量是可以的，对于严重心力衰竭伴有肾功能减退者，每天的饮水量控制在500-1500ml。对于心衰急性发作伴有容量负荷过重或者病情不稳定的患者，每天钠盐的摄入应小于2-3g。此外，对于轻度或稳定期心衰患者一般不严格限制钠盐的摄入，因为过度限钠可影响利尿剂的作用，激活肾素-血管紧张素系统和交感神经系统而加重心衰。 08 房颤患者应用阿司匹林来抗凝 房颤患者极易发生血栓栓塞事件，需要服用抗凝药物来预防血栓的形成，降低血栓栓塞事件的并发症。阿司匹林属于抑制血小板聚集的抗栓药物，不能替代抗凝药物的治疗疗效。对于房颤的患者根据血栓栓塞风险的评分，应该选择合理的抗凝治疗方案，包括华法林或是新型口服抗凝药物，如达比加群酯、利伐沙班等。 09 总认为患者会规律服药 利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂/脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等药物是心衰治疗的基础药物，我们医生经常会认为患者出院后一定会遵循医嘱服药，可现实是，有极好的依从性的患者不足50%，所以不要纯粹相信患者，因此，我们一方面要给患者合适的处方，另一方面告知患者合理的服药时间，要让治疗变得既经济又简单。 10 一成不变的药物剂量 近年来，新近更新的国内外指南推荐对于射血分数降氏的心衰患者给予四种药物联合治疗，这些药物包括血管紧张素受体阻滞剂/脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，而血管紧张素受体阻滞剂/脑啡肽酶抑制剂及β受体阻滞剂需要逐渐加量才能达到最大的治疗效应，而现实中，大部分的患者却惧怕药物副作用而不敢调整剂量，我们应嘱咐患者定期来医院门诊复诊，监测血压、心率、肾功能及电解质，并根据患者耐受情况考虑是否加量。 |
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来自： hercules028 > 《健康&医疗》
