|
餐后血糖控制方法要点和原理全在这了 摘要 在过去的几个月里，在研究搭建闭环的过程中，我发现了一些更值得广泛分享的关于进餐时血糖 (BG) 管理的信息。使用下面的方法、提示和技术，许多 1 型糖友应该可以更有效地将自己的餐后血糖水平保持在范围内。这是我学到的…… 最先进餐的碳水化合物存在吸收延迟 无可厚非，无论把碳水化合物当作正餐的一部分，或是零食，或者为了低血糖救急而食用时，它都会导致血糖升高，但这种升高是有延迟的，也是循序渐进的。在研究搭建闭环的模型时，我发现对于我自己，碳水化合物消耗和血糖开始上升之间有大约 15 分钟的延迟（由动态血糖仪测量，它实际测量皮下间质液葡萄糖水平）。 随后的碳水化合物吸收率是恒定的 此外，我发现摄入碳水化合物后血糖上升的速度相当稳定，无论是对于不同的食物类型还是随着时间的推移。对于我自己，我观察到碳水化合物以大约30 克/小时（0.5 克/分钟）的速度被消化和吸收，并且从最初的 15 分钟滞后开始，这个速度相对恒定，一直持续到最后的碳水化合物被吸收。（最多 4 小时，如果是120G碳水的大餐）。 不要迷信升糖指数 对于现实中的一餐（多种碳水化合物混合，不考虑只吃粗粮、甚至不吃碳水），升糖指数 (GI) 对碳水化合物的吸收率的影响并不重要。试想现实中的一餐包括糖、淀粉或者其他易获得形式的碳水化合物，即使你的米饭有一半是粗粮，你的身体仍然先吸收大米分解的葡萄糖，调料中的糖或者饮料。而同时，低GI的食物也被分解，从而在时间上衔接，使你的血糖以一定速率上升。 此外，进餐时的活性胰岛素也很重要 在研究和搭建闭环（并努力将糖化血红蛋白降低整整一个百分点）时，我还观察到，一顿饭开始时的活性胰岛素水平对于餐中一小时血糖的上升速度和峰值有着显著影响。正如之前的文章所讲，预先注射部分胰岛素，餐中保持体内有已“激活”的胰岛素非常重要。 餐前大剂量比较有用 在1型糖尿病患者中，一种相当常见的处理方法是餐前注射大剂量胰岛素。这通常意味着要估计即将到来的一餐的胰岛素需求，并在餐前大约 15 分钟快速推注速效胰岛素。这种预先推注确实有助于防止饭后立即出现血糖的大幅峰值，但根据我的经验，当体内没有或只有很少已经“激活”的胰岛素时，在“空腹”用餐时，血糖上升 4.5个点（例如从 4.4mmol/l 到 8.9mmol/l）仍然很常见。 但餐前大剂量有时可能也很危险 通常可能的情况是，进餐意外推迟了，或者最终摄入的碳水化合物比预期的少。这会导致危险的低血糖。建议采用此方式注射的糖友常备糖块饮料等救急升糖食品。 真正重要的不是活性胰岛素而是胰岛素完全“激活” 有些人会选择空腹进餐，有些人会在餐间补充小吃，并注射少量胰岛素，或者空腹餐前1-2小时注射胰岛素。根据观察空腹用餐和后两者的血糖变化差异，实际上对餐后血糖影响最大的不是餐前大剂量注射有多少活性胰岛素（IOB），而是有多少胰岛素已经被吸收到血液中并处于完全“激活”的状态。 因为当碳水化合物第一次“冲击”时，肝脏需要胰岛素 当碳水化合物最初被小肠吸收时，它们被引导到门静脉并通过肝脏，然后到达体内循环系统的其余部分。肝脏被设计成在那时从血液中吸收任何多余的葡萄糖，储存起来供以后释放。肝脏这样做的机制取决于两个因素：门静脉中比一般循环存中存在更高的葡萄糖水平（表明正在发生持续的碳水化合物吸收），以及存在足够的活性胰岛素。如果有足够的完全激活的胰岛素，肝脏可以快速地吸收摄入的碳水化合物，就像肠道吸收一样快。如果没有，那么葡萄糖通过肝脏进入一般循环，并且不能再被这种机制吸收，但此后一旦胰岛素水平变得足够高，碳水必定被外围组织吸收。 提前15分钟注射并不能使胰岛素完全活跃 即使是速效胰岛素在注射后60-90分钟内也不会达到峰值活性，因为它必须通过皮下组织吸收到血液中。这意味着，如果之前体内没有已经激活的胰岛素，则在进餐开始后30分钟或更长时间内，餐前注射的大剂量胰岛素不会真正发挥作用。从注射胰岛素到胰岛素在体内激活的时间段内，身体可能会吸收15-20克碳水化合物，导致血糖增加3.3-4.4 mmol/L。 但预注射有时可能也很危险 因此，我们需要在进餐时获得足够的胰岛素活性，以使肝脏发挥作用，但又得注意，不能引发餐前或餐后低血糖。我发现最好的方法是在饭前大约一个小时注射少量胰岛素。我们根据当前的血糖计算先期部分注射量的大小，通过计算确定我们可以安全打入多少胰岛素，使血糖在1-2小时内始终保持在4.5 mmol / L以上。举一个例子，假设有75%的活性胰岛素将在进食碳水化合物之前开始发挥作用。那么，对于餐前一小时6.1mmol/L的血糖，以及每单位胰岛素2.2mmol/L的胰岛素敏感度，注射1单位的胰岛素是安全的。然后，1 U胰岛素在进餐时上升到峰值活跃状态，并在很大程度上防止餐后血糖的立即显著升高。 最后，我们可以根据碳水化合物的吸收率来定时注射餐时胰岛素. 一旦我们准备好吃东西，是时候进行通常的餐前大剂量注射了，重要的是不要一次性注射覆盖所有碳水化合物的量。这样做（特别是在成功进行先期注射部分胰岛素后的情况）可能会导致餐后低血糖，因为胰岛素的活性可能在所有进餐碳水化合物被吸收之前达到峰值。例如，一顿含有90克碳水化合物的大餐需要3个小时才能吸收，但胰岛素活性通常在60-90分钟后达到峰值。因此，闭环中的“即将进餐”模式是一种相对简单的餐推算法，可以大大减少饭后高血糖和低血糖的情况。该算法最重要的功能也可以手动实现， 大餐之后，血糖依然平稳 通过结合所有这些策略，并在需要大剂量、临时基础或碳水化合物时提供实时反馈和警报，AndroidAPS闭环系统使我们能够在很大程度上消除餐后高血糖症，同时最大限度地降低低血糖症的风险。通过结合所有这些策略，并在需要大剂量、临时基础或碳水化合物时提供实时反馈和警报，AndroidAPS闭环系统使我们能够在很大程度上消除餐后高血糖症，同时最大限度地降低低血糖症的风险。如前所述，这有助于将糖化血红蛋白降低一个百分点，降低 血糖标准差以及变异系数，并增加达标时间。虽然如此令人印象深刻的结果在没有帮助的情况下很难实现，但对于许多糖友来说，通过在自己的自我管理中采用一些相同的技术来提高自己管理餐后血糖水平的能力是绝对有可能的。  END |
|
|
