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最近收了一位58岁的糖尿病病程3个月的张阿姨。她是位高学历有素质，依从性良好的患者。监测血糖、规律服药都能坚持。这次拿着在家测了1周的血糖值给我们看，血糖控制不佳，餐前9-12mmol/l，餐后11-15mmol/l。经过住院期间的监测血糖，终于知道为什么张阿姨的“血糖控制不佳”了。 
一、什么时候测血糖？ 1. 空腹血糖 指8~10小时内无任何热量摄入时的血糖水平，应控制在4.4-7.0mmol/l 。测查前不停止使用降糖药。即头一天晚上的降糖药物(包括胰岛素)应当照常应用。 2. 餐前血糖 不等同于空腹血糖。是指中晚餐前的血糖，主要用监测以便调整降糖方案或药物剂量。 3. 餐后血糖 餐后血糖是指餐后2小时血糖，指从吃第一口饭算起的2小时采血所测的血糖值。餐后2小时血糖正常值为4.4~7.8mmol/l。正常情况下，餐后0.5~1小时血糖升至最高，餐后血糖应基本回落至餐前空腹水平。 有些患者空腹血糖可能并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，会出现餐后高血糖。餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适。 4.睡前血糖 指夜间21-22时的血糖值，反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力，是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。 5. 夜间血糖 主要用于鉴别空腹高血糖的原因，黎明现象导致还是夜间胰岛素作用不足或者因为低血糖反跳性高血糖(Somogyi效应)导致。时间点可以是0点、2点、4点、6点的血糖。 在没有调整降糖药的情况下按住院部的要求给张阿姨测血糖，发现其血糖并没有她在家测的那么高。后来仔细询问，得知张阿姨害怕低血糖的发生，经常在晚上12点喝一杯牛奶，吃一个水煮蛋，而且经常是六点起床测空腹血糖。那么她测的空腹血糖就不是严格意义上的空腹血糖了。性子较急的张阿姨通常等不到2小时就把餐后血糖测了。后下详细跟张阿姨讲解后，她通过正确的监测方式，血糖逐渐平稳了。 二、血糖需要多久检测一次? 糖尿病患者多长时间测一次血糖需要因人而异。对于近期血糖波动较大的须增加监测频率。 如果需要调整药物剂量或更换药物时，可每天查4～8次血糖。待胰岛素剂量调整适当后，可以隔两天测一次餐后2小时血糖。 如果病情和血糖水平都比较稳定，则可隔一周、两周甚至更长时间，监测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。 用胰岛素治疗初期，血糖还没有调到理想的水平，一般可每隔3～5天监测，在一天中测4～8次血糖。 如果餐后血糖控制满意而空腹血糖却居高不下，此时应测夜间12时、凌晨4时和早晨餐前血糖。 在一些应激状态下，如手术、怀孕、外伤等都需要增加监测次数。 三、几个注意事项 1.选择合适血糖仪，定期校准。 2.用温水洗手保证末梢血液循环。 3.避免扎指尖，以减轻疼痛。 4.采血针及试纸不要重复使用。 |
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