一种与接触牲畜有关的细菌：布鲁氏菌

近日，在临床上发现 1 例因感染布鲁氏菌继发腰椎感染，败血症的患者。人感染布鲁氏菌若未得到及时治疗，容易转为慢性，治疗更加困难 ^[1]。那么，布鲁氏菌如何传播，如何诊断和治疗，一起来了解下。

01  、病原学特征与传播途径^[2]

布鲁氏菌，是一种胞内生长的革兰氏阴性多形球状杆菌。适宜在常温、偏酸性的地方生长，能够在受污染的乳制品、肉类、土壤等存活较长时间。该菌缺乏荚膜、菌毛、质粒等致病物质，通过脂多糖、Ⅳ型分泌系统等毒力因子入侵体内而致病 ^[3]。

布鲁氏菌感染机体易引起布鲁氏菌病（布病），属于人畜共患疾病。我国流行的有羊、牛、猪 3 种，其中羊布鲁氏菌最为常见，毒力最强，可引起严重的急慢性感染；牛布鲁氏菌感染分布广泛，毒力较弱，猪布鲁氏菌感染率较低。

布病主要通过接触受感染的动物和摄入受感染的肉类或未经过高温消毒的乳制品等方式传播。另外，呼吸道黏膜及眼结膜感染、含布鲁氏菌的尘埃吸入或污染眼睛、实验室职业暴露、打扫牛羊圈舍等均可造成感染。

02、流行病学

布病在亚洲的发病率较高 ^[1]，2000 年后，人间布病在我国成为报告发病数上升速度最快的传染病之一 ^[4]。报告病例的地区逐渐增多，由牧区向半牧半农业区甚至农区转化，由聚集暴发向散在发病转化 ^[2]。有研究提示，2011-2020 年我国布病发病存在明显的季节性，3 月份发病数量逐渐增多，6-7 月份到达高峰，8 月开始下降，呈单峰型季节分布 ^[5]。其他相似的研究均提示男性患病比例高于女性，并且有明确的牲畜接触史 ^[6,7]。

03  、布鲁氏菌诊断^[2,8]

布病的诊断需结合细菌培养、血清学检查以及患者的临床症状和流行病学综合判断，布鲁氏菌脊柱炎患者还需结合影像学结果。血液、骨髓、脓性分泌物等临床标本均可作细菌培养，阳性是确诊本病的依据。血清学检查中虎红平凝集试验（RBPT）以及平板凝集试验 (PAT) 阳性可作为快速筛查试验。

除此之外，在细菌培养阳性以及初筛阳性的基础上，加以非凝集抗体检测：1. ELISA IgG 阳性；2. CoombIgG 效价 1:400，并出现明显凝集及以上；3. 不少于 2 周间隔获取的双份血清样本抗体效价升高不低于 4 倍。4. 补体结合试验 (CFT) 效价 1:10 并出现显著凝集以上。5. 血清凝集试验（SAT）作为国内确诊试验。

04  、治疗方案^[2]

抗菌治疗：治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药。必要时延长疗程，以防止复发及慢性化，一般联合 2 种抗菌药物治疗 2-3 个疗程。治疗方案见表 1

但近年来，陆续有布鲁氏菌耐药分离株的报道，杨晓雯 ^[9] 等研究羊种布鲁氏菌临床分离株体外对常用抗生素敏感性的比较，发现在本研究中布鲁氏菌分离株对临床常见药物敏感，但对于部分分离株对复方新诺明敏感性较低。另一个研究也提示对复方新诺明的敏感率为 0%^[10]，需加强监测，防止耐药菌的出现。

一般治疗：感染布鲁氏菌引发高热的患者可采用物理降温，持续不退者可用退热剂治疗。合并睾丸炎者，可短期加用小剂量糖皮质激素。合并脑膜炎与脱水降颅压治疗。

05  、总结

布病是乙类传染病，有些患者临床症状不明显，容易耽误病情。严重者可累及骨、关节、神经系统以及生殖系统等。临床中若出现长期不明原因发热，多汗，骨骼肌肉疼痛的患者，可结合血清学实验进行初步判断。

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参考资料 （上下滑动查看）：

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