前列腺增生，滋肾通关丸合真武汤案。

刘某某，男，67岁，2023年3月12日初诊。患者前列腺增生病史5年，平素尿频尿急，排尿困难，夜尿增多，畏寒肢凉。曾口服保列治及金匮肾气丸，症状偶有缓解，半月前着凉后症状加重。彩超示：前列腺大小5.7cmx3.5cm，残余尿250mL。刻下小腹胀痛，腰酸，口干，舌前部偏红苔腻，脉弦细紧沉取无力。

证属：寒热错杂。

治则：开闭理气。

拟方：滋肾通关丸合真武汤加减。

处方：知母10g，黄柏10g，肉桂5g，后下，制附片10g，先煎半小时，白芍10g，茯苓30g，白术 20g，三棱10g，莪术10g，王不留行 30g。14剂，水煎服。

两周后复诊：服药二周，夜尿减少，排尿通畅。取上方加鳖甲20g，先煎十分钟，地鳖虫10g，又服14剂。4月11日患者微信：己无不适，证消人安。

体会：癃闭不外乎虚寒、虚热、瘀血三种类型，虚寒之体，易与重浊滞腻的湿邪相合，形成局部的热、全身的寒之候，表现寒热错杂之症。直接导致膀胱气化功能失职，而引起小便不通。故临证余习取滋肾通关九与真武汤治疗寒热错杂型癃闭。本案患者由前列腺增生而导致小便不利。其病机由于肾虚，水不能制火，而导致膀胱湿热壅结。方选滋肾通关丸合用真武汤加减，三棱、莪术，行气止痛，王不留行，利尿通淋，鳖甲、地鳖虫软坚逐瘀，诸药相伍可达到温化寒湿，消结散肿之效。若湿热瘀结，可选当归贝母苦参汤合滋肾通关散。