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病毒性脑膜脑炎是由病毒感染所致的脑膜、脑实质炎症。 1.临床表现 急性或亚急性起病，发病前后多有发热。脑实质受累征象包括癫痫或癫痫持续状态、意识障碍、精神障碍、局灶性神经功能缺损等。脑膜受累征象包括发热、头痛、呕吐和颈抵抗等。重症患者可出现脑疝形成和中枢性呼吸循环衰竭。压力增高；白细胞计数≥5×10'L,单核细胞为主；糖和蛋白正常。PCR检测发现脑脊液病毒DNA以及病毒抗原或抗体。病毒基因组测序检测发现病毒基因组序列信息。 图-1单纯疱疹病毒1型脑炎 头部MRI显示双侧额叶、颞叶、岛叶皮层异常信号。显示弥漫性慢波，轻者θ波为主，重者高波幅δ波，或痫性放电(图-2)。 图-2病毒性脑膜脑炎脑电图A.脑电图显示慢波增多模式；B.脑电图显示痫性放电。重点监测脑脊液改变、颅内压变化、长程脑电图(特别是非惊厥性癫痫持续状态)、药物不良反应(肝毒性)。(1)单纯疱疹病毒性脑炎：阿昔洛韦静脉滴注(10mg/kg,每8小时一次)14日，免疫异常患者延至>21日。停用抗病毒药物条件：治疗结束后，脑脊液单纯疱疹病毒(herpes simplexvirus,HSV)PCR检测二次阴性后24~48小时，头部MRI无单纯疱疹病毒性脑炎典型改变；脑脊液HSV PCR检测于症状改善72小时后一次阴性，无意识障碍，头部MRI正常，脑脊液白细胞计数<5×106/L。(2)带状疱疹病毒性脑炎：阿昔洛韦静脉滴注(10~12.5mg/kg,每8小时一次)7~14日。(3)巨细胞病毒性脑炎：更昔洛韦静脉滴注(5mg/kg,每12小时1次)或膦甲酸钠静脉滴注(40mg/kg,每8~12小时一次),或二者联合治疗。(5)流感病毒：奥司他韦(达菲)口服(75mg,每8小时一次)。(6)麻疹病毒：利巴韦林静脉滴注(0.5g,每12小时一次)。伴有严重脑水肿时，地塞米松或甲泼尼龙短期(3~5日)静脉滴注。脑炎合并血管炎、EB病毒性脑炎(不推荐阿昔洛韦)可用糖皮质激素治疗。丙种球蛋白静脉滴注[0.4g/(kg'd),连续5日]用于肠道病毒性脑炎和乙型脑炎。降颅内压、抗癫痫、控制精神症状、控制阵发性交感神经过度兴奋、营养支持和维持水电解质平衡等生命支持。高达50%的患者经历短期意识障碍或活动障碍。5~40岁存活患者30%~40%遗留后遗症，如癫痫、认知功能障碍、肢体瘫痪和锥体外系症状等。不良预后与难治性癫痫持续状态、延迟入重症监护病房、局灶性神经功能损害、头部MRI异常、高龄、免疫力受损、HSV感染和靶向治疗延迟有关。 参考资料 | 神经内科及重症医学文献学习 编辑 | Arzt
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