 消化性溃疡并出血属中医“便血”范畴，可由感受外邪、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等多种原因所致，其病机可归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外等。在临床上此类患者若只是补气或止血，虽或暂止，多不能痊愈，病情易反复。患者除常见的脾虚寒，中气不灶外，还常有气滞、血瘀、血热、肾虚等情况。由于病久入络，瘀血阻络，血不归经，出血难止;血瘀可致气郁，郁久则内有郁热;脾胃虚寒，日久损及于肾而见脾肾两虚。故治疗初诊常以益气健脾、凉血止血、行气活血、补肾固摄为法。  【医案】：患者女，初诊症见消瘦，面色无华，两目黯黑，胃脘部灼热疼痛呈阵发性发作，口干，时暖气返酸，肌肤错甲，纳呆，大便色黑，时午后潮热，舌质暗红，苔少，脉涩。 【辨证】：胃脘痛，便血（脾、肺、肾俱虚，气阴两虚，血瘀夹有郁热），西医诊断为上消化道出血，胃溃疡，慢性浅表性胃炎。 【治则】：健脾益气摄血、补肾益肺、养阴清热、活血补血祛瘀、行气止痛。  【方药】：党参，白术，延胡索，川楝子，瓦楞子，石斛，赤芍，血余炭，黄芪，当归,川芎，丹参，桃仁，红花，薏苡仁，地榆，白芨，小蓟，杜仲、女贞子，益智仁，炙甘草。 【用法】：每日1剂，水煎2次，混合分3次服。  二诊：上症好转，已无黑便。 【方药】：上方去血余炭、地榆、白芨、小蓟，加救必应，古羊藤，沙参。 【用法】：每日1剂，水煎2次，混合分3次服。  三诊：上症好转，纳欠佳。 【方药】：守方加炒鸡内金，炒山楂，补曲。 【用法】：每日1剂，水煎2次，混合分3次服。  四诊：症好转，已无不适。 【方药】：党参，白术，石斛，当归，赤芍，杜仲，益智仁，黄芪，女贞子，神曲，陈皮，炙甘草。 【用法】：每日1剂，水煎2次，混合分3次服。 【疗效】：守方治疗两月余，上述症状消失，随访半年未复发。  【方解】: 方中用党参、白术、薏苡仁、炙甘草、石斛、黄芪健脾益气，延胡索、川楝子、瓦楞子、赤芍、当归、川芎、丹参、桃仁、红花行气活血止痛，地榆、白芨、小蓟、血余炭凉血止血，杜仲、女贞子、益智仁补肾固摄。待血巳止，则去止血药加古羊藤、救必应、沙参等养阴清热之品。最后根据补肺生金，金生水而补肾，肾气足则固摄有力的原理用健脾和胃、益气补肺、补肾固摄之品善后。诸法合用，多可血止病消，获得满意效果。  注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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