|
1）黄芪建中汤在慢性胃炎中的应用 慢性胃炎是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，其病因主要是幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯、吸烟、饮酒、十二指肠液反流、免疫因素、服用非甾体药物等，目前西医主要以对症治疗为主，如烧心反酸者予抑酸护胃，H P感染者予三联或四联抗HP，但仍有相当一部分病人治疗症状缓解不明显，且停药后复发率高。中医认为慢性萎缩性胃炎属本虚标实之证，形成本病的病理机制有二：一为胃阴损伤。或为外感温邪，内传入里，化热化燥，邪伤胃津劫夺胃液，或为内伤情志，肝气郁丽化火，木旺侮土，郁久化火，因火灼伤阴，致胃体萎缩。或久患胃病或其他慢性消耗性疾病之人，不能正常进食而致伤及胃阴，胃阴消亡者。二为中阳不振，过食生冷，寒湿伤中，中阳不振，胃体失于温养而致萎缩。虽以胃阴不足为重要病机，但临床所见单纯胃阴不足却较少见，而以气阴两虚，中虚气滞、肝胃不和型更为常见，实为中气虚弱而虚实夹杂。治疗当针对中气虚衰的病机特点，助其建立中气，复其纳化、和降为本。可选黄芪建中汤补建中气，或合六君健运脾胃，或合四逆左金疏肝和胃为用。若外寒客胃者，以辛温疏散之剂。中气不足伴发寒凝者，常与气候转冷、冷食密切相关，于益气健脾或他方中酌添一至数味温热药即可，如良附丸、吴茱萸等。选药中亦需考虑疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴，选方用药“ 忌刚用柔” 。对气郁尚未化热候，适当佐入质轻性平、理气而不辛燥伤阴之品，如香附、枳壳等。已有化热趋势或已化热者，应从“ 火郁发之"的原则，遵叶天士之“ 慎勿用苦燥劫伤胃汁” 之告诫，短时内以辛散疏利、清热之品。相关实验研究证实，黄芪建中汤能增强自然杀伤细胞、白细胞介素-2及免疫干扰性的活性，整体调节机体的免疫功能；能改善胃肠道血液微循环，扩张局部血管，增加黏膜血流量，改善组织血氧状态等。是为临床证实的治疗虚寒型胃脘痛的良方。 2）黄芪建中汤在消化性溃疡中的应用 现代医学认为溃疡的发生除与饮食不规律及精神因素有关外，主要是胃、十二指肠黏膜屏障被攻击因子破坏，胃酸分泌增高致消化道黏膜受损而发病。故抑制胃酸分泌、清除H P可使溃疡愈合。消化性溃疡属中医“ 胃脘痛” 等范畴。该病病程迁延，反复发作，日久不愈，以周期性上腹部疼痛为主要临床表现。中医认为消化性溃疡的发病机制有二：一为中虚，即脾胃阳虚内寒中生，脾胃功能失调，寒湿内阻，中焦虚寒，升降失司：二为瘀滞，肝气不舒肝胃不和，气机失调，脾失健运胃失和降，导致气食湿痰火等邪气搏结于胃脘。正虚多为脾之气虚和阳虚，少数为气阴两虚，邪实多为肝气犯胃、气血郁滞和实热内阻。临床选用多以中焦虚寒为主，因此临床可用黄芪建中汤合方附子理中温理中焦、良附丸温化行滞，乌贝散专方护膜。选药多合用海螵蛸、乌贼骨敛疮生肌，制酸止痛，为治疗消化性溃疡要药；贝母清热散结，同海螵蛸合用能中和胃酸和吸附胃蛋白酶，起到保护胃黏膜作用：黄连苦寒通降，燥湿运脾。诸药合用，共奏益气通阳、敛酸生肌之功效。临床试验表明黄芪建中汤加减运用中具有明显促进溃疡愈合的特点。现代药理研究也表明黄连、甘草对Hp有直接杀灭作用、三七对H p有抑杀作用，党参、黄芪可调节免疫系统功能，并能调整肠道菌群失调，乌贼骨含弱碱性磷酸钙，能中和过多的胃酸，其所含胶质与胃中有机质和胃液作用后，可在溃疡面上形成保护膜，白及收敛止血、消肿生肌，含有膜性物质，其性粘，具有保护胃粘膜、收敛止血及生肌作用，并能促进红细胞及血小板凝聚。 临证加减 临证处方时常需随症加减：伴有口苦、烧心、上腹灼痛、心中嘈杂的，是脾气运化失司，气机不畅，水湿阻滞，郁而化热，水热相结所致。可加用黄连或合用半夏泻心汤以稍清燥湿热，以利清气之通达，脾气得复，又能迅速缓解症状。寒甚腹中冷痛剧烈的加用川椒、细辛、吴茱萸以加强散寒温中之效；伴有吞咽梗阻、咽喉痰阻的合用半夏厚朴汤以行气散结，降逆化痰。腹中胀满、排便费力的可用生白术，佐以少量枳壳、厚朴、槟榔。其中白术与参芪同用，鼓舞脾胃之气以运化通降，对于脾虚之便秘最宜，又生白术含较多油类，可增其润肠之功，故当用生而不用炒。虚中夹实，若一味只是健脾，而已阻之气不得通达，反加重壅滞，故稍佐枳、厚、槟之消痛除满，推动气机，又引浊气下达，使补而不滞。有水样便、肠鸣明显的合用五苓散。此为脾虚合并水湿内停之泄泻，以五苓散分利小便，去湿止泻。伴有失眠、心悸、心慌之症的常加用龙骨、牡蛎。中焦虚寒而致心气失养、心神涣散，龙骨牡蛎“ 能安神志、安魂魄、镇惊悸” ，以之固护沉降涣散之心气。 3）黄芪建中汤在心律失常中的应用 中医认为心律与宗气关系密切。《医门法律》中说：上气之虚，由胸中宗气之虚，故其动之应手者无常耳：乃知无常之脉，指左乳下之动脉而言，有常则宗气不虚，无常则宗气大虚，而上焦之气始饮惬之不足也。从中医其病理机制说，心律失常可归纳为经隧不通或阴阳不交二条。如《伤寒论集注》中载：“ 结代之脉??皆气血两虚，而经隧不通，阴阳不交之故。又如《内经》谓心藏神，心主血，按心神的调节，体现在阴阳之动静，心血的循环端赖气血之流畅。因此心律失常的发病原理不越两端：一为《内经》谓“ 宗气不下，脉中之血凝而留之"，而导致经隧不通、血行失度，相当于冲动传导失常所引起，二是《素问· 举痛论》所说“ 惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣，致使阴阳不交、调节失常，相当于冲动起源失常所引起。然而两者间的关系，既有区别，又可互为作用的。而临床心律失常的辨证，根据脉证表现偏属于中虚不足者，均可以黄芪建中汤为主治疗，旨在取其益气建中，能使阴阳平调，脾胃健运，营卫协和，气血充旺。在临床使用时，又要随证变通，如黄芪补气炙用，气虚甚者重用，益气固表生用．气衰血瘀亦生用，《别录》谓其“ 能逐五脏间恶血” 。阳气偏虚者重用桂枝，生姜易干姜，阴分偏虚者，倍用芍药。早搏频繁者甘草加量15～30克，《别录》谓甘草能“ 通经脉，和血气"，蜜炙后更可加强温中补益作用，可合生脉散、炙甘草汤为用。 4）黄芪建中汤在血液系统中的运用 《灵枢· 决气篇》云：“ 中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。因于脾胃损伤则中土失运，气血生化无源，脾虚不能统血，可见便血皮肤出血，血虚则心无所主可见心悸气短、面唇无华，气虚卫弱可见畏寒自汗。李东垣日“ 血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣．‘’故可投黄芪建中汤益气、温阳、生血，加附片以助温阳之力，配当归、阿胶伍白芍以养阴补血，侧柏叶、干姜炒炭以止血。也可以配合归脾丸益气补血健脾养心，方药中的可收良效。本病多属中医的虚劳范畴，一般辨证多为气血两虚。如果只按气血双补治疗，不加补肾药物，疗效多难满意。临床选用黄芪建中汤调理阴阳气血，多伍以补骨脂、淫羊藿补肾温阳，熟地、枸杞、首乌补血滋阴益髓，鹿角胶益精血补肾填精，党参助黄芪益气健脾。从而使方剂具有健脾补肾、滋阴温阳、益气养血与填精益髓之功，可在临床起到更好的疗效。 |
|
|
