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在《备急千金要方》中，妊娠诸症包括胎动、数堕胎、漏胞、子烦、心腹腰痛及胀满、伤寒、疟病、下血、小便病、下痢、水肿十二个病证。 一、胎动、胎漏（先兆流产） 胎动，即胎动不安，表现为妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血等症状，类似于现代医学之先兆流产、先兆早产。《诸病源候论》曰：“胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜。轻者止转动不安，重者便致伤堕。若其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固，致动以病母者，治胎则母瘥。” 漏胞，即胎漏，临床表现为妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛。本病发生在妊娠早期，类似于西医学的先兆流产。《诸病源候论》曰：“漏胞者，谓妊娠数月而经水时下。此由冲脉、任脉虚，不能约制太阳、少阴之经血故也。冲任之脉，为经脉之海，皆起于胞内。手太阳，小肠脉也；手少阴，心脉也，是二经为表里，上为乳汁，下为月水。有娠之人，经水所以断者，壅之以养胎，而蓄之为乳汁。冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下，京名胞阻。” 二者古之病名不同，但皆与今天所谓的先兆流产息息相关。 在《备急千金要方》中，胎动孙氏有五方：方一、“治妊娠二三月，上至八九月，胎动不安，腰痛，已有所见方”用艾叶、阿胶、芎䓖、当归、甘草，本方或为张仲景疗“妊娠腹中痛，为胞阻”之芎归胶艾汤减减芍药、干地黄。方二、“治妊娠胎动去血，腰腹痛方”用芎䓖、当归、青竹茹、阿胶；方三“治妊娠胎动不安，腹痛，葱白汤方”用葱白、阿胶、当归、续断、芎䓖；方四“治妊娠胎动，昼夜叫呼，口噤唇搴，及下重痢不息方”单用一味艾叶；方五“治妊娠六七月，胎不安，常服旋复花汤方”用旋复花、厚朴、白术、黄芩、茯苓、枳实、半夏、芍药、生姜。 方一、方二、方三皆脱胎于张仲景芎归胶艾汤，皆用当归、川芎、阿胶，此三药皆养血为要， 当归、川芎皆性温而辛，养血而能行血；阿胶味甘养血，《神农本草经》又谓其能“安胎”，盖胎儿之养，以气血为本。此三方所疗胎动，或以血滞为本。方一加艾叶、甘草，其血滞或因于寒，方二加青竹茹，据《名医别录》所言，竹茹味甘微寒，其血滞或因于热；方三加葱白、续断，其血滞或因于阳气不足而不通达，加续断以补，葱白以通。《开宝本草》谓葱白能“安胎，归目，除肝邪气，安中，利五脏，益目精，杀百药毒。”方四但用一味艾叶，《名医别录》曰：“味苦，微温，无毒。主炙百病，可作煎，止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血，利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。又，艾，生寒熟热。主下血，衄血、脓血痢，水煮及丸散任用。”其所疗之胎动盖因寒气客于经络，卫气不能发挥温分肉、通腠理，故而出现“昼夜叫呼，口噤唇搴”的症状。 方五旋覆花汤，明言用于“妊娠六七月”的胎动不安，且要求“常服”。据《备急千金要方·养胎第三》中所述：“妊娠六月，始受金精以成其筋，身欲微劳，无得静处，出游于野，数观走犬，及视走马，食宜鸷鸟猛兽之肉，是谓变腠理韧筋，以养其力，以坚背膂。妊娠六月，足阳明脉养，不可针灸其经。足阳明内属于胃，主其口目。六月之时，儿口目皆成，调五味，食甘美，无大饱。……妊娠七月，始受木精以成其骨，劳身摇肢，无使定止，动作屈伸，以运血气，居处必燥，饮食避寒，常食稻粳，以密腠理，是谓养骨而坚齿。妊娠七月，手太阴脉养，不可针灸其经。手太阴内属于肺，主皮毛。七月之时，儿皮毛已成，无大言，无号哭，无薄衣，无洗浴，无寒饮。”个人认为，孙氏旋覆花汤的“妊娠六七月”并非约略数，而是特有所指。 妊娠六月的时候胎儿“始受金精以成其筋”，此时“足阳明脉养”；妊娠七月的时候“始受木精以成其骨”，此时“手太阴脉养”；这个时候出现胎动不安，必然与足阳明之脉以及手太阴之脉有关系，足阳明之脉“下膈，属胃，络脾”，手太阴之脉“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，也就是说当手太阴脉和足阳明脉失养的时候，脾与胃、肺与大肠、膈皆会受到影响；反过来说脾与胃、肺与大肠、膈出现异常同样会导致足阳明脉和手太阴脉失于对胎儿的濡养，所以“妊娠六七月”出现胎动，其调养着眼点应当在于脾胃、肺以及大肠。再看旋覆花汤组方，旋复花斡旋气机，对整个中上焦的气机都有非常好的调整作用；厚朴功在通肠腑，厚朴为厚朴树的皮，为树的最外层，本身就具有一定解表之功，《神农本草经》也明言厚朴“主治中风，伤寒”，说明厚朴除了通肠腑之外，也有一定的宣散肺气的效果，一药而宣肺通腑，能够很好的辅助旋复花斡旋气机。凡胎动，动者风也，妊娠六月“受金精以成其筋”，妊娠七月“受木精以成其骨”，肝在天为风，在地为木，在体合筋，风动则宜培土以制之，故用白术、茯苓、枳实、半夏、生姜以健脾和胃，枳实、白术曰枳术丸，为健脾之剂，且枳实又能佐助厚朴通腑气；另外枳实、白术皆能“主大风”，枳实还能“利五脏”。至于芍药之用，一方面就是我们今天所熟知的柔肝，另一方面，此方用芍药真正的意义应当是芍药“主通顺血脉，缓中”的作用，须知气为血之帅，血为气之母，气机不畅，血脉自然不会通顺；除此之外，在《神农本草经》中芍药还能“益气”。黄芩之用，上难理解，但李东垣《药类法象》尝言其治“泄肺受火邪，上逆于膈上”，此方用黄芩，专泄膈间之郁，如此与足阳明脉即手太阴脉相关的肺、脾、胃、大肠、膈有应对之药。 所以整个旋覆花汤着眼点在于手太阴之脉和足阳明之脉，重点在于调养，故言“常服”。 对于“漏胞”一证，孙思邈在《备急千金要方》中出方四首，皆用地黄，且其中三首皆用只用一味地黄：一方用生地黄以清酒煮，一方用干地黄沫酒服，一方用生地黄汁清酒煮，此三方实际上可以看做是一个方；最后一个方用干地黄和干姜，为散剂酒服。地黄，《名医别录》曰：“大寒。主治妇人崩中血不止，及产后血上薄心、闷绝，伤身、胎动、下血，胎不落，堕坠，宛折，瘀血，留血，衄血，吐血，皆捣饮之。”孙思邈在《千金翼方》中述干地黄“主男子五劳七伤，女子伤中，胞漏，下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，饱力断绝，补五脏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目，生者尤良。”又言生地黄“主妇人崩中，血不止，及产后血上薄心闷绝，伤身胎动下血”，孙氏用地黄治疗“漏胞”盖基于此。方中又用清酒，一方面是制约地黄之寒，另一方面酒味辛而芳香，有助运之功。说到底，为气血同调之法。其中生地黄汁以清酒煮还治疗“治妊娠腹中痛”。 二、妊娠子烦（孕期抑郁症） 妊娠子烦，《诸病源候论》曰：“脏虚而热气乘于心，则令心烦；停痰积饮，在于心胸，其冲于心者，亦令烦也。若虚热而烦者，但烦热而已；若有痰饮而烦者，则呕吐涎沫。妊娠之人，既血饮停积，或虚热相搏，故亦烦”，所以妊娠子烦与虚、痰饮皆有关系。临床表现为妊娠期间，烦闷不安，抑郁不乐，或烦躁易怒。类似于今天的孕期抑郁症。 关于妊娠子烦，孙思邈出方一首为竹沥汤，由竹沥、防风、黄芩、麦门冬、茯苓组成。 本方竹沥，《名医别录》曰：“主治……胸中大热，止烦闷”；防风，《神农本草经》谓其主“烦满”；黄芩，《神农本草经》谓其“主治诸热”；麦门冬，《神农本草经》曰：“主治心腹结气，伤中，伤饱，胃络脉绝，羸瘦，短气。”《名医别录》称麦门冬能“强阴，益精，消谷调中，保神，定肺气，安五脏”，茯苓，《神农本草经》称其主“寒热，烦满”，《名医别录》称其能够祛“膈中痰水”，还能“长阴，益气力，保神守中”。所以本方竹沥、防风、黄芩直指“热气乘于心，则令心烦”，且防风、竹沥直接就能治心烦；麦门冬合茯苓皆能补虚而安五脏，茯苓还主“烦满”。全方五味药，其中三味能够直接治疗“烦满”，直指其标，两味能补虚安五脏，直治其本。 三、妊娠伤寒（孕期外感） 妊娠伤寒，孙氏载方十六首。 其一“治妊娠伤寒，头痛，壮热，肢节烦疼方”，药用石膏、前胡、栀子仁、知母、大青、黄芩、葱白。虽言伤寒，但已化热无虞，石膏、栀子、黄芩、大青清泻内热，且石膏辛寒解表；知母味苦寒而“补不足，益气”；前胡，《名医别录》：“味苦，微寒，无毒。主治痰满，胸肋中痞，心腹结气，风头痛，去痰实下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目，益精。”治伤寒寒热，推陈致新与柴胡相类。葱白，《神农本草经》曰：“主治伤寒，寒热”，前胡与葱白共主伤寒寒热。 其二、“治妊娠头痛，壮热，心烦呕吐，不下食方 ”，药用生芦根、知母、青竹茹、粳米。此方较白虎汤，以 芦根、竹茹易石膏、炙甘草，盖石膏辛寒，治伤寒入里，虽能清心除烦，但相较于芦根、竹茹，无止呕之功。 此外尚有“妊娠伤寒方”用葱白、生姜以及“治妊娠热病方”用葱白、豆豉，寒者以生姜辛散，热者以豆豉苦以发之。还有治“治大热烦闷者方”，用葛根汁，《神农本草经》称葛根“主治消渴，身大热，呕吐”，《名医别录》称葛根“主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗……生根汁，大寒，治消渴，伤寒壮热。”其余诸方今难以实践，不论。 四、妊娠疟病 《诸病源候论》认为“由夏伤于暑，客于皮肤，至秋因劳动血气，腠理虚而风邪乘之，动前暑热，正邪相击，阴阳交争。阳盛则热，阴盛则寒，阴阳更虚更盛，故发寒热。”所以妊娠疟病当属伏暑之候。孙氏处方二首，一为恒山、甘草、黄芩、乌梅、石膏，一为恒山、竹叶、石膏、粳米，皆用常山劫疟，其余用药皆为治暑之剂。 五、妊娠下痢 《诸病源候论》曰：“春伤于风，邪气留连，遇肠胃虚弱，风邪因而伤之，肠虚则泄，故为下痢。”认为妊娠下利，一方面是虚，一方面是风。 孙思邈在《备急千金要方》中载方八首，有四方皆用石榴皮，其性味酸涩，《名医别录》谓其“治下利，止漏精”，《药性论》称其“主涩肠，止赤白下痢”，为酸即能敛肝治风；有三方用阿胶，阿胶一方面可以补血，即《名医别录》所谓补“阴气不足”，另一方面，阿胶能安胎；《本草拾遗》中还记载阿胶能“疗风，止泄，补虚”，孙氏本篇所载有三方皆以石榴皮配阿胶，一方面止泻利，急则治其标，另一方面存津液。 凡用酸石榴皮四方，其一配人参、粳米以补虚，用榉皮利水安胎，黄芩更有“逐水”之功；其二配薤白、阿胶、黄柏、地榆“治妊娠患脓血赤滞，鱼脑白滞，脐腹绞痛不可忍者”，其中《神农本草经》谓黄柏能“止泄痢、女子漏下”；《日华子本草》称地榆味酸，可治“产前后诸血疾，赤白痢，并水泻。”《名医别录》称薤白可“除寒热，去水气，温中”。其三配阿胶、艾叶治“治妊娠注下不止”，《名医别录》言艾叶“可作煎，止下痢”；其四配曲、黄檗、乌梅、黄连、艾、防己、阿胶、干姜、附子，“治妇人痢，欲痢辄先心痛腹胀满，日夜五六十行”此方可看做“治妊娠注下不止方”的加强版，一方面用神曲和胃，黄柏、黄连苦以坚阴燥湿，另一方面用乌梅加强收涩之意，且乌梅味酸敛肝息风，有用干姜、附子取四逆之意义。 此外尚有一方用黄连、黄柏、栀子“治妊娠及产已寒热下痢”。 纵观孙氏所载治妊娠下痢之方，首以存津液为要，或用酸涩之石榴皮、乌梅，或用黄芩、黄连、黄柏、栀子之类苦以坚阴；或直用人参、阿胶、粳米补气养阴；其次治风，治风之法以酸，酸能敛肝；其三下痢赤白之时则寒温并用，久治不愈则三阴同治。 六、妊娠水肿（子肿） 妊娠水肿，今称之为子肿。从现代医学的角度看，子肿病因复杂，可能与贫血、高血压、糖尿病、肾炎都有关系；从中医角度来说，多与肺、脾、肾相关。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》有：“妊娠有水气，身重，小便不利”用葵子茯苓散治之的记载。 孙氏《千金要方》载方五首。 其一用茯苓、白术、黄芩、旋复花、杏仁，本方从脾、肺、水入手，茯苓、白术健脾祛湿，旋复花、杏仁斡旋肺气，肺为水之上源，主通调水道；其中黄芩以今天的认知较难理解，但是《神农本草经》明言逐水。 其二用鲤鱼、白术、生姜、芍药、当归、茯苓，河间云：“鲤之治水， 之利水，因其气相感也”，从今天的认识来看，鲤鱼高蛋白，一方面补充营养，另一方面改变渗透压，从而达到消肿的目的。换个角度说，鲤鱼本身能治水，与白术、茯苓、生姜合用则培土制水。当归、芍药，芍药本身就能利小便，但是更重要的是《名医别录》说芍药能够“通顺血脉”，《金匮要略·水气病脉证并治第十四》明言“血不利则为水”，所以当归配芍药的用法视为通过通利血脉达到治水的目的。 其三用赤小豆配商陆根“治妊娠手脚皆肿挛急”，此二药皆专主水肿，为对症用药。 其他尚有用芜菁根和烧牛屎醋敷二法，不再赘述。 综观孙氏所载之方，治妊娠水肿有三法：培土制水法、斡旋肺气法、通利血脉法，往往可以三法合用。   
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