胰腺淋巴瘤是罕见的非上皮起源的实性肿瘤，可分为原发性及继发性。相对于胰腺癌，胰腺淋巴瘤预后良好，5 年生存率约 45%，对化疗敏感，通常不需要手术切除，但是常常因为误诊为胰腺癌而行手术切除，术前正确诊断具有重要价值。本文介绍胰腺淋巴瘤的影像表现。胰腺淋巴瘤常发生于 50-60 岁，男性稍好发。临床症状无特异性，最常见临床表现包括腹痛、腹部肿块及体重减轻，其他包括黄疸、恶性呕吐、腹泻、胰腺炎及肠梗阻表现，仅 2% 患者表现为典型的发热、盗汗等症状。CA199 常在正常范围内。原发性淋巴瘤罕见，约占胰腺肿瘤的 0.5%，最常见病理类型为弥漫大 B 型。诊断胰腺原发性淋巴瘤标准如下：1、无浅表淋巴结肿大；2、无纵隔淋巴结肿大；3、白细胞计数正常；4、胰腺肿块，而胰腺周围肿大淋巴结仅局限于胰周；5、无肝或脾脏受累。若多个部位淋巴结受累或其他组织器官受累则为继发性胰腺淋巴瘤，继发性淋巴瘤相对多见，约占 NHL 的 30%，主要病理类型为 B 细胞来源的 NHL。原发性与继发性胰腺淋巴瘤影像学表现类似，包括局灶肿块型及弥漫型。（2）边界通常清晰，少数边界不清，易误诊为胰腺癌。（3）CT 上为等、稍低密度，密度一般均匀，坏死囊变少见。（4）MRI 上表现为 T1WI 均匀低信号，T2WI 低或高信号，信号均匀，DWI 呈高信号，ADC 值明显减低。（5）乏血供，增强后呈均匀性轻中度强化，且持续性强化，强化程度低于胰腺实质的强化。（6）包绕血管但不侵犯血管造成血管壁不光整及管腔狭窄。中年男性，腹痛就诊，常规肿瘤标志物为阴性。CT 增强示胰腺尾部巨大肿块，强化不均匀，内见坏死。腹膜后见多发肿大淋巴结（未展示）。穿刺病理为 B 细胞淋巴瘤。82 岁女性，原发性胰腺淋巴瘤，活检证实为弥漫大 B 型淋巴瘤。CT 平扫示胰腺头部肿块，边界不清，增强后呈相对稍低密度，强化均匀。MRI 示病灶呈 T1WI 低信号、T2-FS 高信号，增强后呈稍低密度。
64 岁女性，腹痛，CT 增强示胰腺头部乏血供肿块，边界尚轻，密度均匀，胰管未见扩张，穿刺病理为原发性胰腺淋巴瘤。
73 岁女性，胰腺淋巴瘤，腹痛、黄疸。CT 增强示胰腺头部巨大肿块，边界欠清晰，密度尚均匀，包绕邻近血管，但未侵犯血管。虽然病灶较大，但是胰管未见扩张。化疗后病灶明显缩小。
老年男性，腹痛就诊。MRI 示胰腺头部肿块，呈 T1WI 等信号、T2WI-FS 中等信号，信号均匀，增强后为乏血供，低于正常胰腺实质的强化。
（1）常表现为胰腺体积弥漫性肿大，可取代正常胰腺实质，周围无包膜显示，这种表现可类似于急性胰腺炎，但是胰腺周围渗出通常较少，且缺少胰周液体积聚及脂肪坏死。60 岁女性，腹痛一个月。CT 增强示胰腺弥漫性增大，内见数个小低密度，肿大的胰腺包绕脾血管，同时另见腹膜后淋巴结肿大。MRI 示增大的胰腺呈 T1WI 低信号，增强后胰腺内见数个低信号区。病理证实为胰腺淋巴瘤。
42 岁男性，胰腺弥漫大 B 型淋巴瘤。CT 示胰腺体尾部弥漫性增大，密度较均匀，增强后呈均匀持续性强化，包绕脾血管。
作者 | 天涯陌路 内容策划 | 小雪球、彭龙
插图来源 | 作者提供 投稿及转载 | medical_radiology@126.com 参考文献 | （向下滑动） 1. Anand D, Lall C, Bhosale P, Ganeshan D, Qayyum A. Current update on primary pancreatic lymphoma. Abdom Radiol (NY). 2016;41(2):347-355. 2. Merkle EM, Bender GN, Brambs HJ. Imaging findings in pancreatic lymphoma: differential aspects. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(3):671-675. 3. Fujinaga Y, Lall C, Patel A, Matsushita T, Sanyal R, Kadoya M. MR features of primary and secondary malignant lymphoma of the pancreas: a pictorial review. Insights Imaging. 2013;4(3):321-329.
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