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徐师对于此类疾病，独具慧眼，从肝论治，临床善用乌梅丸、柴胡加龙牡汤等方，疗效肯定。该思路给我们很大启发，特介绍如下： 01 左右半身不调，从肝经郁热论治 李某，男，40岁。左半边身子发紧，肩、胯、腿皆紧，近段时间面积逐渐扩大，遇热明显（洗澡、行走后明显），面色红，血压高，服用西药控制较稳定，起夜次数多，睡眠受影响，平素喝酒多，舌淡红而胖，脉细紧。 处方：柴胡10 龙骨30 牡蛎30 红参10 茯苓30 黄芩6 桂枝10 半夏12 生大黄3 磁石30 炒酸枣仁20 元胡10 附子7 炮姜10 菟丝子30 枸杞子30 巴戟天10 仙灵脾30 徐师认为，半边身子病，多为肝脾不调，可选用柴胡加龙骨牡蛎汤。 柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论107条：伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者小柴胡加龙骨牡蛎汤主之。药物组成有：柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎、黄芩、生姜、人参、茯苓、铅丹各一两半, 半夏二合半, 大黄二两, 大枣六枚。上十二味, 以水八升, 煮取四升, 内大黄, 切如棋子, 更煮一两沸, 去渍, 温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。 本方为太阳伤寒失治误下后，痰热陷于少阳。外感历经八九日，正气与邪气斗争，必然已难十全，又经误下，外邪乘机内陷，化为痰湿浊邪。正气虽已内绥，然犹未至于衰败而陷三阴；邪气已经八九日，虽亢而未至于全入阳明。故正气与邪气交争于少阳之界，少阳枢机不利，湿浊痰热弥漫于三焦，出现一系列症状。胸满为少阳枢机不利，邪气客居于少阳经界；烦惊为心阳受损、痰浊扰乱神明，且痰浊有化热之势，故谵语；痰热内阻，三焦不利，故一身尽重；少阳经布胸胁，身体之转侧多赖少阳之经筋约束，且少阳主枢，故又不可转侧。 本方乃柴胡剂变方，与小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、苓桂姜甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤相比，既有相似又有不同。如： 1、取小柴胡汤和解少阳，且因邪陷于内，有入阳明化燥之烦燥表现，故全方剂量减半，柴胡剂量从八两降为一两半，降低疏解之力以防助燥； 2、去甘草之缓，以利浊而畅三焦； 3、取柴胡桂枝汤之义，去芍药之酸敛，开太阳散邪外出； 4、取大柴胡汤通阳明之燥，泄热祛痰浊，又去枳实之耗气，防其损正气； 5、含苓桂姜甘汤去甘草，和胃化水湿； 6、合桂枝甘草龙骨牡蛎汤去甘草，养心阳而镇惊安神； 7、又有铅丹之咸寒坠痰，龙骨、牡蛎软坚化痰，共同收敛镇惊安神。 全方可解表通里和少阳，化湿泄浊畅三焦，镇惊收敛安神明，可清肝胆之热、泄胃家之浊、安心神之烦。 本方应用范围广泛，除了条文证之外，还常被应用于失眠抑郁等情志类疾病，心脑血管疾病等，当见到少阳痰热、肝胆郁热等证型时，均可化裁使用。 徐师在《杏林碎金录》里，介绍过使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗半边身子奇痒的经验。并认为本方除了胸满烦惊、一身尽重等典型症状之外，还有可能表现为半身感觉异常，如半身汗出、半身痒、中风后遗症引发的半身感觉异常或活动不利等，但一定要有“肝经郁热”的病机才可使用。 02 左右关脉不调，从肝阳虚论治 高某，女，43岁。甲状腺有结节，子宫肌瘤，白带多，无阴痒，腹泻，入睡难，且眠轻易惊，舌胖有齿痕，脉左关弱。 处方：乌梅10 细辛3 肉桂3 黄连3 黄柏6 当归10 红参10 干姜3 附子5 甘草6 龙骨30 牡蛎30 枳壳10 竹茹10 防风3 枣仁20 元胡10 选方思路：患者以妇科有炎症和甲状腺结节就诊，同时伴有腹泻、睡眠不好等表现，症状较多，主症似乎很难把握，但徐师从脉证入手，抓住左关弱这一个特征，辨为肝阳虚，选用乌梅丸，提纲挈领，直中病机。以乌梅丸辛补酸泻甘调，补肝血、温肝阳，龙骨牡蛎收敛浮阳，竹茹枳壳化痰理气，枣仁元胡安神助眠，佐以小剂量防风升阳除湿。 医案赏析 徐师认为，身子半边强半边弱，一般都是肝引起的，可从肝论治。进一步推演，该患者虽然没有两半边身子不调的症状，但左右关脉不调和，也可以考虑从肝入手。左关脉属肝胆，右关脉属脾胃。 《素问·脉要精微论》云:“尺内两傍, 则季胁也; 尺外以候肾, 尺里以候腹; 中附上,左外以候肝, 内以候隔, 右外以候胃, 内以候脾...”《脉经》载：“肝心出左, 脾肺出右, 肾与命门俱出尺部”。 在临床上，对双关弦滑者，徐师多从肝火论治，选方小柴胡或柴龙牡；左关弦滑右关弱时，辨为肝脾不调，多用柴胡桂枝干姜汤；左关弱时，多为肝阳虚，用乌梅丸治疗。 综上，徐师对半身不调类病症从肝论治，患者表现为左右关脉不调、半身活动障碍、半身感觉异常、半身汗出等症状，抓住其肝脾不和、肝经郁热、肝阳虚等病机，可从实则少阳、虚则厥阴论治，选方乌梅丸、柴龙牡、柴桂姜等，临床效果显著。
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