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相信每一位进过医院手术室的患者，都会被麻醉医生问“以前有没有高血压？”、“高血压有没有吃降压药控制？”、“吃的什么降压药？一天吃几次？”等等关于血压的问题。麻醉医生为何会如此关注患者的血压情况，今天我们就来聊一聊。
首先我们需要了解什么是高血压。我们正常成人理想血压应<120/80mmHg。在未使用降压药物的情况下，不同日测量血压，有3次及以上收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。 其次我们需要了解高血压是如何分类的。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。我国的高血压人群以原发性高血压为主。原发性高血压是指对于发病机制尙无统一认识的高血压，通常是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。其它如体重超标、女性服用避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起机体长期缺氧亦可引起高血压。继发性高血压则是指由某些确定的疾病或病因导致的高血压，在高血压人群中占比较小，在5%左右，往往在祛除或控制病因后血压可恢复。如常见的嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢等引起的高血压。 那么，问题来了。 问题一、为什么要控制高血压？ 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能损伤及衰竭，尤其是对于高血压合并心律失常如房颤、血管疾病如动脉硬化或动脉瘤、糖尿病、肾病的患者危害更大，是迄今心血管疾病死亡的主要原因之一。 问题二、如何控制高血压？ 对于血压>120/80mmHg，<140/90mmHg的人群，以调整生活方式为主，包括低钠健康饮食、戒烟限酒、适当运动控制体重、调整心态改善睡眠质量等。而对于血压≥140/90mmHg的人群在调整生活方式的同时，需要进行个体化的药物治疗。一般来讲，血压应控制在130/80mmHg以下，但对于65~79岁的老年患者血压控制目标为140/90mmHg，而对于80岁以上高龄老年患者血压控制目标则为150/90mmHg。
问题三、对于需要进行手术治疗的患者，手术前导致血压升高的因素有哪些？ 主要包括：1、原发性高血压，控制不理想或不合理停用降压药；2、未发现的继发性高血压病因；3、患者清醒状态下进行有创操作如插尿管、插胃管、深静脉穿刺置管等；4、导致颅内压增高的颅内创伤；5、呼吸衰竭导致的缺氧伴或不伴二氧化碳蓄积；6术前紧张、焦虑等导致的失眠等心理应激；7、误用升压药但未及时发现等药物使用不当因素。 问题四、准备手术了，发现血压高，手术还能继续进行吗？ 一般来讲，对于择期手术，血压<180/110mmHg原则上不影响手术，但应该结合患者既往是否存在高血压病史以及血压控制情况，排除是否存在引起血压升高的因素，同时还要考虑手术的类型及手术时长。以上因素均排除，但患者在进入手术室后血压仍然≥180/110mmHg时应延迟手术。但对于抢救生命的急诊手术，则不考虑高血压限制。 问题五、手术前发现血压高，可以临时加用降压药吗？ 不可以！绝对不可以！尤其是晨起已经正常服用过降压药的高血压患者。因为麻醉本身就会导致患者血压降低，临时加用降压药很容易导致患者麻醉诱导后出现严重的且对升压药不敏感的低血压，长时间低血压则可能使患者重要脏器缺血缺氧，导致脏器功能受损，出现严重并发症。
血压作为手术过程中评估患者循环功能的一个重要指标，其重要性不言而喻。我个人也不止一次遇到，患者在全麻诱导后出现难以纠正的低血压，在溯源时发现是临床医生在患者入手术室之前加用降压药导致，这不仅让麻醉医生的工作陷入被动，而且可能给患者带来更大的难以预知的风险。
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