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一、医案三则 1、刘渡舟医案之失音： 碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声，咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，舌淡嫩，苔水滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便。方用五苓散为最宜。 茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。 服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄0.5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。 按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。 夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺，是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。 水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苓散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化津布而病愈。 2、胡希恕医案之心下停饮兼瘀证 李某，男，47 岁，1975 年7 月27 日住院。 初诊，自感上腹有肿物已两月多，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹痛疼而来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。 查体：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。 尿常规：蛋白（十一），红血球15～20，白血球3～50，血沉61 毫米／小时。 尿酚红排泄试验：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。 静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾来显影。 临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？动员手术治疗，尚等待按排手术，要求服中药一试，因找胡老会诊。 依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，口干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数。心率100 次／分。 此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证，与五苓散合猪苓汤加大黄： 猪苓三钱，泽泻五钱，苍术三钱，茯苓四钱，桂枝三钱，滑石一两，阿胶三钱，生大黄一钱，生苡仁一两。 结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。 三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。 追访五年未见复发 3、郑艳华医案之前列腺炎 B超显示：前列腺肥大伴有慢性炎症。 问诊:小腹有时胀痛，小便点滴，大便1~2天一次，质软。舌淡红、有齿痕，苔白，脉微弦。舌淡红、有齿痕，苔白，脉微弦。给予五苓散加减： 桂枝10g,茯苓10g，猪苓10g,泽泻10g，白术10g，台乌10g,香附10g,牛膝15g。 3剂后，小腹胀痛明显减轻，小便能自行排出，尿量增加。 又服5剂，小便流畅。[郑艳华，陈瑞春.2003.应用五苓散经验.江西中医药，34(1):5-6] 二、学习一味中药-泽泻 1、【别名】：芒芋，及泻，泽芝，水泻，鹄泻，禹孙。    2、【性味归经】:味甘、淡，性寒。归肾、膀胱经。 3、【功用】：利水渗湿，泄热，化浊降脂。 用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛，高脂血症。 4、《本经》 风寒湿痹，乳难，养五脏，益气力，肥健，消水。久服，耳目聪明，不饥延年， 轻身面生光，能行水上。 5、好古曰∶ 本经云久服明目，扁鹊云多服昏目，何也？易老云∶去脬中留垢，以其味咸能泻伏水故也。泻伏水，去留垢，故明目；小便利，肾气虚，故昏目。 6、【附方】 1).治臌胀水肿之白术散： 白术、泽泻各半两。 上为细末，煎服三钱，茯苓汤调下，或丸亦可，服三十丸。(《素问病机保命集》白术散) 2).治心下有支饮，其人苦冒眩之泽泻汤： 泽泻五两，白术二两。 上二味，以水二升，煮取一升，分温服。(《金匮要略》泽泻汤) 3).治冒暑霍乱，小便不利，头晕引饮三白散： 泽泻、白术、白茯苓各三钱。水一盏，姜五片，灯心十茎，煎八分，温服。(《纲目》三白散) |
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