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郭生白中医《大医传承一期》 【导读】 五苓散--小便不利、渴、水进不了细胞； 苓桂甘草汤--小便不利、不渴、水存着出不去； 茯苓四逆汤--小便不利、功能低下利、水在组织； 茯苓、泽泻、猪苓、白术、人参、附子解；黄疸是胆汁代谢障碍进入了大循环； 黄疸性肝炎（甲肝）10天内好病； 肝硬化黄疸难治； 茵陈蒿汤辨证：黄疸、寒热往来、不能食；栀子大黄汤辩证：黄疸、懊恼、不得眠； 茵陈五苓散辨证：黄疸、小便不利； 肝癌和肝硬化的好转过程（病例）； 肝病不可用泻药； 舟车丸的讨论； 我用茵陈五苓汤治好甲肝不超过一周； 栀子蘖皮汤是大小便通畅治黄疸的方子； 大黄利大便也利小便； 大匠诲人以规矩； 掌握准三四十味药即可变化无穷； 栀子大黄性相近，前者缓后者急。 第44讲利水法及黄疸病的证治 五苓散和苓桂甘草这两个方子有什么区别？五苓散五味，茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝，五味。茯苓、猪苓、泽泻这三个利水的，桂枝通血的，白术是个吸收的药，这个配伍，茯苓的水是组织的水，泽泻是肾水，猪苓是清热的，排异的作用较强，这三个利水的药各有特点，到一块利水的作用是特别完整的；桂枝通血脉，我们的理解，桂枝在这个利水的方子里头，起的什么作用？水从小便出，小便出那儿来的，从血，血得经过肾分泌出来的，所以桂枝通血脉，对于利水，不是直接利水，是一个间接的作用；白术对于水有一个作用，能止渴，它不仅是能把结肠的水让结肠吸收，它能使水进入组织。我们看五苓散的症状是什么，发热、小便不利、渴，发热小便不利，我们再看一看用茯苓泽泻，不用猪苓的方子，都是没有热的，一般的说都是没热的，只要是用猪苓的就是有热的，只要是有渴的用白术，要不渴的不用白术。你再看看，茯苓、桂枝、甘草、生姜这个方子，没有泽泻也没有猪苓，也没有白术，为什么？因为不渴，有发热有小便不利，不渴，五苓散有发热，有小便不利，还有渴，看这两张方子症状有所不同，用药也有所不同，原因也有所不同。 这两个明白了，我们再说茯苓四逆汤，茯苓四逆汤是什么，人参、附子、干姜，这跟茯苓跟五苓散没有关系了，但是，它有茯苓甘草，茯苓甘草治什么的，治水的；人参附子干姜治什么的？人参，提高循环功能，附子，也是提高功能的，干姜，是止泻的，这个四逆就是四肢厥逆，没有热，没有热，在体表面没有热，没有向外的排异反应，在里也没有热，也没有排异反应，但是下利是因为功能低落，肠的供血不够，发生的下利，所以用附子干姜人参，这是个自主调节的；用茯苓甘草，茯苓是利水的，组织里要有水，是因为功能低落，因为功能低落，组织里才潴留了一些水分，你看这是茯苓四逆汤。 这三张方子比较来看，差别在哪里，大家想一想，把不同的地方记下来，一定要记住不同的药，是因为不同的病机，从病里头你就明白了药，你还可以从药里头去明白病，这三个方子，都明白了吗，不同的地方，不同的病机，不同的药，又都是因为水，都是治水的方子，这个听明白了没有。五苓散与苓桂甘草汤，有什么区别，知道有什么区别没有，谁说一下，说吧你说。 (学员)五苓散它是有热、发渴，那个苓桂甘草是不渴不发热。 (郭老)别忘了小便不利，对，那小便要利那都没事，那不是水了就，因为小便不利，所以知道是组织里头存在水呢。一个渴，一个不渴，渴是什么原因？你看里头存着水，组织里头存着水，还渴，喝了水下不去就吐，这是水到不了细胞里去；那一个不渴，小便不利，水在这儿存着出不去，细胞内不缺水，他就不渴；茯苓四逆汤呢，有水没有，有水，水在那儿呢，在组织里头，有小便不利、四肢厥逆、下利，所以附子干姜人参，这个很好分也很好记，记住一个就记住三，还能以贴上一个，你回去看看，你把那个贴上，你贴不好明天再来问我，咱们得学学独立思考。贴什么啊，真武汤，你看真武汤也是治水的，为什么叫真武汤啊，真武原来就叫玄武，后来有一个皇帝叫真宗皇帝，把这个玄武，把那个真改了，改成玄武汤，一个皇帝有个玄字，又改改成真武汤，你看他们，真武北方，你看有个庙叫真武庙，见过没有真武庙，真武是个水神，黑脸，上火神庙里头看过没有，你去看看那个火神庙，那个神是红脸。真武汤也是治水的，你看看和茯苓四逆汤有多少差别，和五苓散、猪苓汤、苓桂甘枣汤、苓桂甘草汤就是茯苓桂枝甘草汤，还有一个是茯苓甘草汤，把这一群你弄到一块，看一看区别一下，思考思考，你看看你考虑出什么事了，明天你再提出来，咱们再研究再讨论。这个啊，咱算用这三个方子做个引子，把这所有的方子，你能够看到几个算几个，大家综合起来研究一下，再分析一下，就明白了，再用的时候就可以选择，你还可以化裁。 再往下说这个黄疸。说黄疸，咱先得说肝炎，按现在啊，对于这个黄疸性的肝炎，叫甲肝，这是一个传染病，但是这个甲肝呢，挺好治，一般就是十天以内就好病，快的有四五天就好病，它特征就是出现黄疸、发烧、不吃东西、大便秘、大便干燥，或者是不大便，再一个就是这个肝区和胆这个部位，有疼的，有不疼的，有发烧，黄疸一看就看见了，身上是黄的，眼白眼球是黄的。在过去，在杂病上，分阳黄阴黄，阳黄是发热的，这就是那个甲肝，有一个阴黄，阴黄，是不发热的，也不渴，阳黄是发热。黄疸渴，渴是因为有热，也都有小便不利。这个胆汁有一个代谢，有一个代谢过程，肝脏制造的胆汁，合成的胆汁，在这个小管子里头，输送到胆囊里，胆囊里头存起来，到吃饭的时候，这个胆囊收缩，一滴一滴地，在这个十二指肠这儿有一个管，给加在食物里头，那是消化液，到了肠里，这个胆汁还被大肠吸收一部分，从门静脉回来，这个肝脏呢，还是在制造一部分又到胆囊，这么一个循环，这是一个胆汁代谢过程。如果说这个胆汁，这个输胆管堵塞了，这个胆汁送不到肠里去，在胆囊里存着，存的多了，那胆囊不产生压力吗，肝脏制造的胆汁再进不到胆囊了，而且胆囊呢，因为有压力，还可以有一部分回到肝脏，这时候肝脏的胆汁，就和溢出来一样，溢到循环的里头，溢到大循环以后呢，肝脏的静脉血流到心脏，心脏进入大循环，汗腺把它分泌出来了，分泌到皮肤上，这是胆汁到了皮肤以后发黄了。因为小便不利，小便要是利，胆汁从小便走，你看小便是黄色的、赤色的，那都是胆汁的颜色，那小便不利，这个胆汁没有去处，就是在肝脏中进入循环，再循环到周围组织，从汗腺分泌出去，皮肤发黄，这是一个，这是一个黄疸的原因。还有一个，肝硬化，肝脏硬化了，硬化什么意思，先是肿，越肿越厉害，这个肝有些细胞坏死，这是肝硬化，肝硬化这时候这个胆汁啊，到不了胆囊里，到了胆囊里，也出不去，直接就到了大循环了，到了大循环出现了黄疸，这是肝硬化的黄疸。那个是输胆管阻塞出现了黄疸，这个是肝硬化的黄疸，这个阻塞的黄疸，我看呢，就是这个阳黄，就是甲肝。如果说肝硬化的黄疸，没发热了，它不发热，肝硬化是不发热的，它出现的黄疸，是肝脏制造的胆汁直接进入循环，所以这个不发热的，不是甲肝，这个黄疸是很难治了，不是茵陈蒿汤，什么茵陈五苓散能够治的，就不是了。我说的那个甲肝，说十日以内准好，一般的五六天四五天好的都有，一身黄疸，一吃大便一泻，小便一通，黄疸就没了，也吃东西也不烧了，这个叫甲肝，这就叫好了病了。要是肝硬化那可不是，肝硬化要出现黄疸，哪一个都是在腹水以后，都是腹水以后，说有没有不腹水的肝硬化，很少，没见过，都是腹水以后出现的黄疸，这个就不是这个药能治的了。 今天咱们说的这个黄疸，一个是茵陈蒿汤，茵陈蒿是什么呢，这个黄疸，黄疸发热，冷一阵子热一阵子，就是那个寒热往来，不吃东西，什么都不想吃，全身发黄，咱甭管说那个黄疸指标有多高，就是发黄就发黄了，都一样的治法，茵陈、栀子、大黄，茵陈是利胆的，栀子也是利胆的，大黄就甭说了，吃了大黄以后结肠剧烈的运动，这个不是光是结肠运动，小肠也运动，小肠连着输胆管，输胆管也连着胆囊，可能胆囊也在运动，这个大黄它这个运动，整个的在腹腔产生一个强烈的蠕动。茵陈栀子大黄，这是治发热寒热，寒热不能食，小便不利，黄疸。 还有一个栀子大黄，栀子大黄是什么，栀子、大黄、枳实、香豉，这不是栀子豉汤吗，大黄枳实，这不是小承气汤那半个吗，你看看，这一个是什么啊？懊憹不得眠，黄疸，腹满，懊憹不得眠，大黄枳实不是治腹满的吗，栀子豉不是治不得眠的吗，虚烦不得眠吗，下边有大黄枳实通结肠，上边是栀子豆豉利胆，这个也是发热的。 还有一张方子，茵陈五苓散，茵陈五苓散这个名字说了，就是茵陈加上五苓散。茵陈是多少，十份茵陈，五份五苓散，混合在一块，一天吃三次，一次吃多少啊，一方寸匕，方寸是一平方寸，汉代的尺子一平方寸，使那个匕首这么一杵，大约在一平方寸，这么大的面积上，这个粉往下掉完了，盛住的这一部分就是一平方寸，一平方匕，因为它是一个尖，它不能叫一立方寸，它是一平方匕，它叫方寸匕，一寸见方的一个刀尖，杵住的药，一天吃三次，一次吃一方寸匕。这一个也是黄疸小便不利，这一个黄疸也不是肝硬化的黄疸。 还有一个治黄疸的方子，我没用过，他说猪膏，猪膏是什么呢就是猪油，是头发人头发与猪油，使头发煎猪油，使猪油煎头发，一煎这个头发这个头发就膨化了，膨化了还煎，头发能溶解在猪油里头，说它治各种的黄疸，我没用过。还有一个，大黄硝石汤，就是大黄、黄蘖、硝石各56克，栀子15个，一顿吃一次吃完，这个是治黄疸，腹满小便不利，还自汗，这个方子也没用过。我治的甲肝不少，黄疸性肝炎不少，没有用过这些方子，都是前几个方子吃几副就好了，没用过这个。这里头啊，虽然是治黄疸，但是肝硬化的黄疸没有明确的，没有明确的表述，肝癌最后也出现黄疸，也没有明确的表述，我看也就是治甲肝那黄疸。这两个肝硬化和肝癌的黄疸这是治不了的，这个方子是治不了的。07年08年09年我说不清了，保定有一个村，来了两个人，肝硬化，一个轻的一个重的，重的那个腹水和黄疸，轻的那个有腹水没有明显的黄疸，一块来的一个村的，来了以后我给他看了啊，拿了药就走了。过了有一个多月，这个重的这个，打电话晚上，反正这个时间也在12点以后吧，打电话说不愿意麻烦你，我实在是不行了，我今天晚上我泻了有好几十次了，我泻下来的都是疙瘩，有大的有小的，大的像杏核一样，小的像豆粒一样，我把肠子都泻出来了。我这么一听，把肠子都泻出来了，我说哦，他说泻出来的多么长的一根肠子啊，他说有一尺多长，我说你看了吗，他说我看了看那，我这些个东西它都洗出来了，都搁这儿都有好几十个，明儿我给你拿过去你看看，这怎么办呢，我是不是要死啊，我说不是，我说你肚子疼吗，他说不疼，我说你那儿难受，他说我说不清楚哪儿难受，我说你是不是不难受，他说反正也不好受，农民吗，我说你还想拉吗，他说我这个没准，我说你这么着，要想拉就拉，现在你也甭怕，我告诉你没事，没事，真的，我说真的，没事，你等明天再给我打电话，就这么着放下电话。第二天早晨我等他电话没等到，到中午来了电话了，他说我睡了一觉，后来没拉，到现在也没拉，我倒想吃东西，我能吃不能吃，我说能吃，你吃吧，我还拉不拉啊，我说还拉你就拉，不拉就别拉了，我说你那个肚子怎么样呢，他说我这个肚子倒显好，不那么难受了，也显小了，我说你再明天再给我打电话，第二天没打，隔了一天打电话，他说我肚子没有了，黄疸也没有了，老想吃东西，我说少吃一点，就这么着这一个，又吃了吃药原来的药，好了。那个呢吃了吃药啊，说是肚子越来越大，他这个人没有儿子一个闺女，找了个上门女婿，他闺女打电话，说肚子越来越大，我说怎么着，她说不知道啊，现在眼珠子也黄了，出现黄疸了，撑的什么也吃不了，我想啊，他一定有事，我说你爸爸是不是这两天有生气着急的事呢，孩子说没有，我说要没有，就有别的原因，他出去了吗，她说没有，她说就是昨天，两口子吵了一顿，她说她爸爸，从那一天就没吃饭，我说行了就是这么回事，就这么快头一天第二天，两天肚子就那么严重，黄疸就出来了，等说明白了这个事，我说我告诉你，你爸爸就是生气生的，你怎么着让他别生气了，还可能有转机。她说人家那一个我们那个邻居，那一个好了，我说对，他比你还厉害，这一个又待了三个月才好，这黄疸就这么容易。怎么着就这么一泻，泻了几十次还是出来了，出来的时候有什么，大便里头好多都是血，都是血，黑水，黑色的，像墨似的那么黑，这是肝硬化，原来中医治肝硬化，那个舟车丸，大戟芫花是治水的，那一个因为是毒性太大，好了的很少，我们用的这个排异的这个，没有泻药，大黄一分都没有，所以它能以起到这个效果，起到这个泻的效果，这是能以让人深思的一个地方，为什么不用泻药而泻，为什么用泻药呢，泻着泻着就不泻了，泻药都不管事，这是怎么回事？其实我们用的这个药啊，确实没有一点泻药，它就是吃了产生这个，大便次数增多的这个现象，有的是呢，开头是大便秘，一吃这个药吃的几天大便稀，一天五次六次七次八次，到吃吃三次两次，吃到最后又是一次，一天一次了，这个药没动，这是什么意思。这个学医啊，不是说是我都是从书上学来的，不是！有时候是跟朋友学来了，听见朋友说什么，启发了你；有时候是跟病人学的，病人的病一变化启发你了。那个学习是没有一个路子，天地之间，都是你学习的地方，所以有些大家，不管是哪一家，都叫师法造化，以造化为师，以大自然的造化为师，以大自然的造化为法度，它怎么着我怎么着学来了。哪一家都是这个样，不光是医家，医家说这个的是最少的，画家说这个的是最多的，你看画家许多画家，那个语言虽然不同，都是说这个事，师法造化。 咱们考虑一下这个药，为什么会这样出现这种反应，那舟车丸为什么叫舟车丸呢，舟是什么呢，船啊，车是什么啊，在旱地上的是车，在水里走的是船，舟车丸就是从旱路从水路一块走，就是从大便从小便一块往下排，往下泻，泻不了，越泻肚子越大，今天泻了肚子小了，明天又大了，比你不泻的时候还大一点，谁知道，这个为什么。最后我们呢，只能是悟到一个问题啊，人的本能。本能是什么啊，是大自然的能力啊，我说的那个内经是从大自然里看到的人，本能论是从人体内看到的大自然，你说是不是，你看咱们的《内经》上，什么生气通天论，什么四气调神论等等等等，这个你仔细的看看，是不是我们在大自然里头该怎么办，大自然里头的那个人怎么着，对不对？你再看看我们用的这个药，是不是我们体内的大自然，本能是大自然不是，本能是大自然，是不是本能在发生作用，还是大自然在发生作用，咱们考虑考虑。 这个黄疸，就是甲肝，咱们要会治甲肝，几天就好病用不了一个星期，一般的人一个星期以内就好病，就是这几张方子。大家对这几个方子，还有什么异议，你说。 (学员)茵陈蒿汤跟茵陈五苓散有什么区别？用法上。 (郭老)谁还有？你看看茵陈蒿，茵陈、栀子、大黄，你看它用量是多少，你报一下它的用量。 (学员)茵陈蒿汤茵陈蒿是84克，栀子是14枚大黄28克，分三次服用。 (郭老)分三次服用，一次的服量大黄是多少，一次是9克，一共是多少大黄，28克，28克，一次是9克；茵陈蒿汤，茵陈是多少，10份，知道吗，五苓散是5份，每一次服是一方寸匕，这一个方寸匕，连五苓散带茵陈没有5克，这个量是微乎其微，茵陈80几克茵陈是吧，茵陈蒿，分三次吃，每次是不到30克，栀子是5个，大黄是9克，这个量是多少倍，如果我们按它的这个一日的量来说，它一日吃三个方寸匕，三个方寸匕，总起来说没有15克的药；80克茵陈一大把，28克大黄多少，也是一大把，15个栀子是多少，14个栀子是多少，这个用量啊，不是10倍，是要多的多，这是一；第二个，五苓散是五份，这一个方寸匕的三分之一是五苓散，三分之一是五苓散，三分之二是茵陈，只是有一点利胆的药，有一点利小便的药，它要和茵陈蒿汤是不能相比的。茵陈蒿汤是84克茵陈，这是利胆的一个重量，栀子也是利胆的，而且是让上部的血液到下部，大黄是促进结肠剧烈的运动，它要排大便的，这相距太远了。这个茵陈五苓散，我在用茵陈五苓散的时候，我没这么用过，我是几十克茵陈几十克茯苓、泽泻、猪苓，桂枝也用到30克这张方子，是这么一种用法，已经不叫茵陈五苓散了，可以叫茵陈五苓汤，所以说治一个甲肝，没有一个超过一个星期的，都是在几天就好病了，这一个是治甲肝的，一个非常有效的一个方，茵陈五苓散不行。我相信这张方子决不是张仲景的方子，这是别人塞进去的，不是经方，这味道就不对，仲景这么用药法，五苓散也不是他的，但是后世的注家，自从宋代以后，注家没有一个说，不是张仲景的方子，包括民初的陆渊雷、章次公，这两位先生在注解伤寒论的时候，也没否认它是张仲景的方子。但是这个方子要是这么用，绝对是无效的，五苓散也好，茵陈五苓散也好，绝对是无效的。你看一看，茵陈蒿汤用了84克茵陈，怎么到了这儿就甭说8克，连3克茵陈都没有，一个人用药能有这个差别吗，绝对的没有。谁还有问题？你要立足于临床来看待这些方子，谁还有问题，你说。 (学员)茵陈蒿汤，本身它可以主治腹满小便不利，我们怎么判断，还是要加上五苓散这种利小便的药，怎么，怎么判断还需不需要加上五苓散这个利小便这个方子，茵陈汤它的本身它就主治腹满小便不利，可以利尿的。 (郭老)这个啊，这么看：这个黄疸，这个黄疸有小便不利的，如果要小便不利，如果小便不利发热，大便秘结，怎么治啊，这倒是个问题，实际问题。你说有三四天没大便，大便秘结、发烧、小便不利、黄疸，怎么治啊？茵陈蒿啊，茵陈蒿汤，还用利小便吗？ (学员)我也不知道怎么判断，因为茵陈本身有利小便的作用。 (郭老)茵陈利胆，别把它看成利小便，那儿还用它利过小便，除了治黄疸的时候用它，哪儿还用过它啊，你说这个症状还要不要加利小便的药，发热、不能食、大便秘结，三四天没大便、黄疸，怎么治？ (学员)栀子蘖皮汤。 (郭老)是栀子蘖皮汤啊，还是茵陈蒿汤啊，栀子蘖皮是什么，栀子蘖皮甘草，茵陈蒿汤，这个症状用哪一个？发烧，不能食，大便秘结黄疸，用哪个，茵陈蒿汤，有说茵陈蒿汤，你说用什么，茵陈蒿汤，谁说用栀子蘖皮，主张用栀子蘖皮的说，你为什么非要用栀子蘖皮？ (学员)我认为原因是，师傅讲过一次，有一次您提过一次，我不知道原因，您有一次上课的时候提过一次。 (郭老)我不会这么简单说这个症状，用这个栀子蘖皮吧。(学员)您当时说过就是提到，黄疸的时候提过三个，一个是小便不利的，一个是大便秘结的，还有一个就是这个，用发汗方式排的，提了一下。 (郭老)我说这个方子，不能用栀子蘖皮，为什么不能用栀子蘖皮，大便秘结啊，没大黄不行啊，对不对啊，要有大黄，一通大便还用得着利小便吗，这小便不利的原因是什么啊，小便不利有几个原因啊，一个是大便秘结，常常是小便利。你看看，不是看这一个方子，你看一部《伤寒论》，你看看，它用药的一个规律，说大便硬，说小便利都是这么说的；说大便秘结小便不利，这个病机就不好说。这个是要不能食，一定是大便秘结，一定是几天没大便，不能食，干嘛提出不能食，我告诉你，就是没大便，大便不通，不能食，不是一天，几天大便秘结不能食，这一个不能利小便，你利小便和大黄利大便，是一个矛盾，大黄利大便同时也利小便，我说给你，你看看是不是，你还没有用药的经验，只要是用大黄，只要是对热结用大黄，大黄通利大便也同时通利小便。这是字句外的道理，说读书在字句外下功夫，就说的这个意思。栀子蘖皮是在大便通畅，小便通畅，治黄疸的一张方子，明白了吗，有区别。你要就知道一张方子，那个没办法，你无可选择，你看见黄疸了，你就得用栀子蘖皮，因为别的方子你不知道。咱比方说，有一个大夫说我头疼，你那是高血压，又来了一个头疼，高血压，高血压不就头疼吗，别的头疼他不知道，你只要是头疼，那就是高血压。所以知道的越少啊，胆越大，越简单，知道的越多啊，胆越小，越麻烦，就是这么个理儿，你知道100种头疼，各有不同，一说头疼，你就得看这是哪一种，是哪一个原因，你得在这100个找出那一个来；人就知道一个，一来就是这一个，就这么个意思。你治黄疸也是一样，你治黄疸的方子你都知道，来了一个你得有选择吧，你选择哪个，你得看这个黄疸，是哪一个黄疸，用哪张方子，所以呀你掌握的越多，你越准确，你掌握的越少，那个不准确的那个机率就大多了。你看看这个现实上，说我怎么说那什么什么病，马上就反应出来了，连考虑也甭考虑，这种大夫多不多？你说我腿疼，风湿，你缺钙，我腰痛，缺钙，腿疼，缺钙，我脖子疼，缺钙，没不缺钙的，怎么呢，他就知道跟着电视上的广告上，听见那广告做广告的说，他可记住了，缺钙，怎么着，电视台说的，那不是电视台说的。把这个现象把它搞清楚了，你知道的越多你越准确，可是你啊越不容易，长久了以后，那个我就说这儿，就跟耍坛子的艺术家一样了，我甭思考，马上就反应出来，就是最好的那一个，你要达到这个境界了，这可能叫那个炉火纯青那个时候了，一来马上反应出来，一定是最好的那一个，你得知道的多了，还得熟练了，你准有这一天。 (学员)茵陈蒿汤有没有水肿？ (郭老)你那个书上是怎么说的。 (学员)他是头汗出、身无汗、小便不利、腹满、渴饮水浆，我的想法是喝那么多的水，那是不是有水肿？ (郭老)没有，没有。 (学员)如果茵陈蒿汤加上茯苓、泽泻、柴胡是不是更好一些？ (郭老)这个事我不说不可以加，有另外一个情况，要不加也能好病，加也能好病，你说加不加？ (学员)那就不加了。 (郭老)那随你的便，加也行，准没有什么不良的反应，我看你说的那个，茯苓不必加，有大黄栀子一通大便，什么问题都解决了。张仲景决不会给你留下这种空隙的，该用的药不用，等着你留下来加，这是不可能。你看凡是别人的方子，都有可挑剔的东西，我就说他这个量，这是一个人，五苓散也是，茵陈五苓散，什么小白散，这个都是一个人加的，他这个人就习惯于这么着。还有一个问题你看，《温病条辨》这个书，得说这个书是不错的，在清代说是不错的书，比较好的一个书，有发明的一个书，看它用药的药量非常小。说你为什么说它小啊，人家就这么用，我说不是，你看过它医案没有，它的临证医案，就是吴鞠通的医案，你看看他医案上的用药是多少，他不是一钱一钱，五分一钱半，他不是，你看过他的医案没有？ (学员)我翻过，多少，二三十克吧，就是一两。 (郭老)对，也是一两八钱，七八钱一两多，他是这么用药，但是他写书上，他一钱一钱半五分。我小时候啊，我就发现了这个问题，我十几岁的时候，我就问，我说这个吴鞠通为什么，这一钱半，八分，五分，他的医案里七钱八钱，还用一两，哪一个是对的，他这个对吗。我就问过，你说怎么回答啊，有个回答方法很有道理，我的老人就说，你不懂，说古人有一句话：说大匠就是大家，大家教给人的是规矩，不是行为，这个不是行为是我加上的，不是教给你手怎么着做，脚怎么着做，而是教给你的是规矩。比如说，看见那个故宫了吗，那三大殿，那金碧辉煌的建筑，斗拱飞檐，那个师傅教徒弟的时候，不是教你怎么使锯子怎么锯下来，怎么使凿子凿出个什么窟窿，是什么是规矩，一个墨斗，一个弯尺，这叫规矩，一个圆规，就教给你一条线，一个方一个圆，自个去干去吧，这叫大匠诲人以规矩，在这么一句话上就完了，那个时候我们念书啊，光看这个《温病条辨》不行，得把吴鞠通的医案再看一看，再把他的为人，再了解了解，如果要再往深里走，他念过什么书，我们得知道个大概，你才能了解这个人，你才能了解他说的这个是怎么回事。他说过几句很精辟的话，很耐人寻味说出来的道理，你有时间去看看，就是说这个透表跟发汗跟这解肌这个关系，我现在不说，你看看，有这个书没有，《温病条辨》，看看吴鞠通怎么说的。谁有这个书，你们回去看看，看看回来啊我问问你，你看见这个没有，怎么说啊，我看你看到这儿没看到这儿。我们今天说的，也是说的规矩，我们把这个规矩打破了，打破了说，说法外之法，咱们说法外之法，刚才提出来的问题，就是法外之法，能不能再加点柴胡茯苓等等，这是法外之法。在这个症状上，可无可有，要如果说这个症状要是一变化，那就说渴，明白吗，你得把药掌握准了，那你才能变化，如果药你都掌握不准，你变化也是错的，咱们有啊，真要是有三四十味药，真正的掌握准了，我说你可以啊，就发生无穷的变化，这咱慢慢来，有一天你一定会掌握这个问题。先把药掌握准了，掌握越多越好，最少你也得掌握十几个，甚至二十几个，你就可以有很多很多的变化，这个要是掌握不准了，你也甭变化，变化也变不出好事来，可能弄出点毛病。准知道这个药的作用，哪一味药，都有它的个性，找一些个性很强的药，掌握了它的个性，就算认识了它。你像那天说的酸枣仁，倒是治失眠还是治嗜睡，它的个性到底是什么啊，两重性吗不是；你看看黄芪，无汗能发有汗能止，它是两种作用吗，不是，一个个性，治甲疽还是这个个性，治痈疽久败疮还是这个个性，你看看它所治的病，都是在一个个性上的，真正的懂这一个你才算懂了它，它一大堆的性质，你认为是一大堆，那是你根本就没懂它，等你懂到它这一大堆的时候，看成是一个了，你就算懂了，听明白我这个比方吗，听不明白，谁听明白了，有一个听明白了也行，明白了，你明白了，你举个例子我听听。 (学员)比如说黄芪实际上就是微循环，增加微循环的交换，它不管是生死肌治败疮，治百毒都是这个药。 (郭老)什么什么大补元气，都在这一个上的，人参补元气吧，它怎么着补元气啊，那个补元气的多了，怎么着补啊，一样吗，不一样，都是补元气，黄芪怎么着补啊，黄芪这么着补，人参这么着补啊，人参这么着补，你看个性和个性之间还有差异，这才叫真正的个性呢，要三个五个一样那还有个性吗，个性是在千千万万，万万千千当中就这么一个，找不出相同的第二个来，这才叫个性呢，明白了吧，把一大片看成是一个，你就算明白了。你再比如说看人吧，看这个人做了一件坏事，这是个坏人，这种定性是不可能准确的，这个人一辈子就做了这么一个事，他做了一万件好事，哪一个也比这个大，这个人是坏人还是好人呢，你说好人还是坏人，这不用说，这是个好人，你把他说成是坏人了，所以这对一个药也是一样，和对一个人的了解完全一样，我们用人来比方这个药的个性，也一样，用药来比人的个性也一样。这个药啊好一点，这个人啊还难点，药它是个物，它是固定啊就是这么个东西，有存放时间越长越好的，有是一定是要新鲜的，陈旧的就不好的。你看过去的经验，陈皮半夏，叫二陈汤，越陈越好；还有一个元胡，元胡说什么好啊，你看《本草》，你们买那个《本草纲目》，那下头那小注上说，虫蛀则良，让虫子吃过的好，这都是经验之谈，这都是经验，有的是新鲜的好，第二年就不好了，多了这个，你比方说，薏米新的好，山药也是新的好。有些你常见的，常守着的，人你不见得是很认识的，有些你常用的药，你也不见得是彻底的认识了，认识就是认识。 这个黄疸这一部分，咱说清了没有，谁还有问题？ (学员)那它有没有少阳症的症状？ (郭老)这个少阳症的症状，只是在伤寒上的一个称谓，不能到处说少阳症，你离开六经就不能说少阳。 (学员)就是有没有三焦气机失调这么个证？ (郭老)你说有没有寒热往来，可以说症状，不能说病机，黄疸有黄疸的病机，已经说出来了是这个病机。你说，这个三焦气机失调是我说的，我指的是什么，你看，三焦上焦中焦下焦，实际上这是一个系统，这个系统就是升降出入，简单的说就是升降出入，上主纳，中主化，下主出，就是升降出入。这个升降出入啊，他有一个程序，这个程序的紊乱，我就叫他三焦气机失调，对吧。这个黄疸出现黄疸了，你说还提这个干嘛呢，他的这个代谢障碍到很深的一个程度了，他早已经超过这个气机失调了，对不对啊，他是从气机失调发展到一个高度了，不再提那个了，说这个吧。那只是在功能上的障碍，这个已经发展到器质上了，对吧，比那个严重的多了，就是说重的不说轻的。 (学员)咱们今天学这个栀子是有利胆的作用，昨天学的栀子豉汤，它是能够平上部的充血，来治疗虚烦不得眠，这个栀子豉汤也可以用来治疗，上部出血鼻衄、齿衄这些上部鼻出血这些症状，在《本草》里面也对栀子，说它能够治疗下部的出血，包括血尿、大便出血、还有妇女下部出血，那么这个就不能说用平上充血来解释了，我想我的理解就是说栀子这个药，它能治出血是不是能够，但凡是充血性的出血它都能治，不管上部下部。 (郭老)我说这个你是看的《本草》吧，《本草纲目》，尤其《本草纲目》，这是历代的一些医生医案里头，摘出来的，它并没有拿出病机来，只是说这个药治什么病，但是我们在，甭管是六经，从张仲景这个系统来说，还是从别的系统来说，下部出血，下部出血，止血，叫止血也好，有的是药不是一个，不是一个，我们毕竟得在众药里头，选择一个最好的用吧。我们看到的栀子治上部出血，效果特别好，我没有见过治下部出血这么好的，治下部出血，什么样的出血，不能说一个出血就算完了，那《本草》上可没这么说啊，它就说出血，所以这个本草大夫啊，我说是最低等最低等的大夫，看看《本草》就治病，这是人们这个垢病庸医的，那他啊看看《本草》就能治病，那是耻笑他的，治病用药一定要谨守病机，这在过去说，我们今天说一定要顺势利导。这个栀子你看，包括大黄，是从上到下走，大黄猛烈，栀子比较缓，性质差不多，差不多不是不差，差不多。至于下部出血，就往往不是这么回事，你下部那儿出血啊？你看膀胱，膀胱蓄血，是瘀血破溃的，用大黄牡丹皮，怎么不用栀子啊，你把大黄换成栀子你试试，准不行，治出血它也不行，止血它也不行，它是说用栀子止血吗，是说止血吗？ (学员)它就是说列出了那些症状，包括有些医生用的这个病案里面有。 (郭老)用栀子，栀子豉汤，这个病案，谁都可以写一部病案，每一个都可以写一部病案，是止血，阿胶、干姜，你治上部出血用干姜，往往还用干姜炭，特别是这个栀子和干姜，一个治上部一个治下部，你比如说肾炎血尿，你用栀子你试试，用黄连行，用栀子不行，你用牡丹皮行，不用大黄，它这个尿它是通畅的，它尿尿，用不着你大黄，它大便通畅也用不着大黄，也用不着栀子，它特别是因为下部不通上部才发生的症状，它一通下头上头症状没有了，当然大黄栀子是首选的，你得仔细考虑这个，《本草》上它不说这个，这个《本草》啊，看可以要看，完全信，错了，把它看成一个再信。有的朝代修《本草》，不太负责任，弄出一些错误啊，就说细辛不过钱，这是在什么时候说的，宋代可能是。监狱里有一个犯人，头杀了他之前，他跟这个狱卒说的，他说我有个方子我说给你吧，细辛要是用过了一钱，这个人吃了气闭而死了，死了没伤，说给这个狱卒啦。这个狱卒传出来了，后来就不知道是哪一位，写到《本草》上了，一直到现在人们一看细辛先哆嗦，别用一钱，头一句话跟自个说，可别用一钱。你看看以前，是用多少细辛，这个玩意能根据吗，明显的是错的，有那些个人还给他找理儿，说他是单用细辛呢，单用细辛要过一钱吃了就死了，你在小青龙汤上，你弄七八钱也不死啊，就是这样。他说这个有根据吗，哪一个单吃细辛死了，就是这么一说，这儿一快活就完了，不负责任。看书啊，就面临着一些这种困难，所以呢，这个传承啊，就比这个分科教学就强的多，那一讲就过去了，这个，来龙去脉说一遍，你明白这个道理了，才算完整，这个就涉及到一个读书的方法，书不能那么读，对于古代人，不能这么信。（本讲完） 注：本讲座称为《大医传承一期》共计47讲，在郭老生前发行的光碟里，称为《方法系统论》 视频将陆续在西瓜号：“郭生白中医文化传播” 上传。 (大医传承郭老讲座文集待续） （本文章经版权所有人北京郭生白中医文化传播有限公司授权独家刊发） |
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