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肖某，女，24岁，2008年1月18日初诊。 患胃脘痛3个月，加重7天。 自述胃中痞塞难受，不能下咽干性食物，食后欲呕，大便秘结，已3日未解，微咳，有少量白痰，口干苦而多饮。 询知：平素四肢欠温，喜食热饮，7天前曾淋雨而感冒，自购“康泰克”等药服用，感冒渐愈而胃痛加重。 月经量偏少，色黯，夹少量血块，经行腹痛，舌淡胖，苔薄黄腻，脉弱。 陈老曰：此寒证也，令疏五通汤。 余甚迷惑不解，患者口苦、口干、大便秘结、苔黄而腻，当是热证，何予温散、温运、温补之方药？ （阳虚则气血津液正常环流乏力，滞而不畅，阻于少阳三焦，水津渗入气道，则咯白痰。 阻于胃肠，阻滞气机升降，经脉挛急，可见呕吐，胃胀，胃痛。 气滞津停，水液输布失常，不能下行，夹带胆液从其咽嗌溢出，则见口苦。 津液不能上承则见口干。 便秘者乃津液不布肠道，气虚推动无力。 胃脘胀痛痞闷，呕吐，口干，便秘为脾系病变；咳嗽咯痰为肺系病变；月经色暗，夹块，经行腹痛为肝肾两系病变。 法当温散、温补、温通，舒缓各系挛急经脉，通调气血津液，予五通汤于证始惬，故治无不效之理。） 犹在踌躇之际，陈老又曰：此证服汤后苔当变薄，口苦、口干当减轻。 处方：五通汤加减 桂枝15g，白芍10g，白晒参15g，麻黄10g，干姜15g，炒白术20g，苍术25g，厚朴20g，法半夏15g，猪苓10g，茯苓30g，炙甘草10g，柴胡15g，枳实15g，陈皮20g，泽泻20g，细辛6g。 水煎服，每日1剂，连服3剂。 1月21日，二诊：药后黄腻苔已退净，胃痛、胃胀、口苦、口干等症状都有明显好转，大便日解1次。 原方加木香15g、桔梗15g，续进3剂，诸症悉愈。
本案之口干苦而思饮，苔薄黄腻当如何认识？ 陈老常说：现今临床所见寒证较多，寒热夹杂相兼证象间亦有之，如何从纷繁复杂的证象中分辨出寒热真假来，乃是临床诊疗难以掌握之处。 笔者有幸侍诊陈老左右，得以体会寒热之机，知晓三焦之理，洞察五脏宜通之旨。 书此医案，望与广大医林同道相互学习，不被寒热真假所惑。 陈老曰：近二十年西医不论何病动辄输液打针，临床见到热证的机会大大减少了，平日所见十之八九都是寒证，即使所剩也是气郁化热，通调气津即可。 现在某些医生在临床上一见西医诊断属于某炎症，就大量使用清热解毒药物，明明是小青龙汤证，一见西医诊为肺炎立即改弦更张以《千金》苇茎汤； 明明是肾气丸证的小便不利，一听说前列腺炎立即使用八正散加减。 临床因寒证误治者，比比皆是。 此案之口干苦而思饮，苔薄黄腻并非湿热内蕴，而是阳虚生湿，郁久化生浮热之征，舌淡胖，脉弱即是明证。 此浮热治不在寒凉直折，关键是温补阳气，流通气津，气行津布自无郁而化热之患，不治热则热自除。 另外。本方尚借麻黄、桂枝透散之性，导郁热出表，与《伤寒论》第46条之“服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也,麻黄汤主之”如出一辙。
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