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包皮环切术是门诊常见的小手术，每年寒暑假都有许多小男孩接受手术。今天我们要讨论的是术后包扎的问题。 过去，教科书建议在手术结束后，环切伤口留有四根固定线，捆绑油纱，然后包裹纱布。然而，实际上只有一部分人能够保持纱布在原位不动，大部分人的油纱会移位，甚至悬吊在伤口捆绑线上，导致没有起到包扎作用，反而会给患者带来不适。 现在，由于新的包扎材料出现，尤其是弹力绷带的应用，包扎方法已经有所改变。 弹力绷带的作用主要有两个：一是加压止血及减轻水肿，二是保持伤口部位无菌状态。 对于较大的男性生殖器，手术过程大多都比较“标准”，术后包扎也比较好，敷料覆盖伤口，外缠弹力绷带，包扎一周左右。解除绷带后，伤口部位虽然可能会出现轻度水肿，但问题不大，用清水洗洗伤口，碘伏消毒，并保持干燥，恢复也不错。 然而，对于十多岁的孩子来说，情况可能会有所不同。 由于孩子的生殖器一般较小，约2cm左右，有些甚至呈“隐匿”状。 手术时有麻药作用，伤口包扎还可以。但如果两、三天后换药，不会打麻药了，孩子哇哇的，在这种情况下，往往难以很好地包扎包皮伤口。 敷料没有包好伤口，孩子需要排尿时，敷料就可能会被尿液浸湿，从而影响伤口愈合。反复包扎？也可能会引起孩子的不适和抵触，行不通。 考虑到包扎的目的主要是加压和保持伤口无菌状态，如果包扎不良，不但无法达到目的，还可能产生反作用。 如果能够进行一天以上的加压包扎，止血的目的也就能达到。 包皮水肿的主要原因是淋巴回流障碍。手术切除包皮内外板、肉膜，淋巴回流通路被破坏，也就水肿了，通路基本上恢复大约需要20天的时间，水肿大多也就会消退。适当的加压包扎可以减轻淋巴性水肿，加快恢复速度。 与水肿消退延迟几天相比，孩子哭闹、包扎困难、尿液浸湿等，咋个选择呢？ 个人建议在手术结束后进行妥善的包扎，以防止伤口渗血。包扎时的压迫力要适度，对成年人来说较孩子的包扎力度稍大一些。术后两、三天后进行换药，如果包扎效果不满意，还不如不包扎、暴露，每天碘伏消毒几次伤口。大家觉得我说的有道理没？ |
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