【原】肌酸激酶升高在两位花季少年中的不同应用

前言

肌酸激酶是我们检测心肌酶的常规项目之一，肌酸激酶的升高常预示着心肌的损伤，但我们在解释报告时，也要注意与病人的临床症状相结合。本案例就是审核报告时连续遇到的肌酸激酶升高少年血清，由于临床表现不同，肌酸激酶升高的临床意义也不相同。

案例经过

生化报告审核时，遇到两例肌酸激酶升高的报告：

少年1，男，16岁，癫痫持续状态，进入我院急诊内科门诊，生化检测报告如下： 

审核报告时，对病人生化检验报告解析时注意到病人肌酸激酶明显升高，正常参考区间上限30倍，并且AST和LDH也升高，那患儿是否存在心肌的损伤呢？

接下来的审核中又遇到一例肌酸激酶升高的案例。

少年2，男，18岁，外院诊断为心肌损伤，进入我院急诊内科就诊。

审核报告之前，对病人生化检验结果解析，发现病人CK，LDH，AST升高，该患儿是否也存在心肌的损伤呢？

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少年1，心肌酶检测报告：

少年1血清TnT水平在低值，可以基本排除病人心肌损伤可能。

少年2，心肌酶检查报告：

少年2，尿常规结果：

少年2血清TnT也在低值，也基本排除了心肌损伤的可能。

案例分析

两位少年血清TNT的结果基本排除了心肌损伤的可能，那么是什么原因导致二者肌酸激酶的升高呢？

少年1，病史癫痫持续状态，癫痫是否会引起CK的升高呢？肌酸激酶CK是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶,主要存在于细胞质和线粒体中，其以骨骼肌、心肌、平滑肌含量为多，其次是脑组织，胃肠道、肺和肾内含量较少。肌酸激酶根据位置不同分为CK-MM、CK-BB和CK-MB三种同工酶，CK-BB就是存在与脑部的肌酸激酶同工酶，少年1癫痫持续状态，脑部缺血损伤，导致CKBB大量释放入血，病人血清中CK的升高主要是CKBB的升高。

少年2，外院诊断为心肌损伤，但病人TnT的结果基本排除了病人心肌损伤的可能，此时病人尿常规隐血阳性，镜检尿沉渣红细胞阴性，血清肌红蛋白升高，病人会不会是运动后的横纹肌溶解啊？咨询接诊医生，少年2正是打篮球后心律不齐，肌肉酸痛。横纹肌溶解为什么会导致CK的升高？此时就要解释肌酸激酶的另一种同工酶—CK-MM，CKMM主要存在于骨骼肌细胞中，当发生横纹肌溶解时，CK-MM入血升高。少年2肌酸激酶升高主要是CK-MM的升高。

总结

酶活性检测是生化检测中用于评估病人病理状态的一类重要应用，当遇到酶类结果升高时，我们要特别注意同工酶存在的可能。同工酶催化相同或类似的生化反应，但酶的结构与位置不同的一组酶。本案例中升高的肌酸激酶一种是CKBB，一种是CKMM，虽然都表现为肌酸激酶的升高，但二者升高的意义完全不同。

文章来源：徐州医科大学附属医院检验科范文廷