脉象、舌象均与症状相违背，该如何辨证施治？

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第3617期

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I导读：辨证过程中，脉象、舌象与症状，并不都是一致的，当脉、舌与症有矛盾时，舍哪个从哪个，很多时候是不好分辨的。（导读/千诚）

—本文约1299字，预计阅读4分钟—

舍脉舌从症状诊治一案

作者/孟琳升 赵满华

脉诊和舌诊是分析病机的重要依据。临床中多数病例常以脉舌的变化，作为辨证论治的依据，古人虽有“舍脉从症”的记述，但病例资料不多。笔者近治一例，不仅症状与脉象不符，而且舌象也与症状违拗，经舍脉、舌从症状图治，获效。

• 病例概述

马XX，男，40岁，工人，于1984年10月26日住包头市第二医院。

患者泄泻伴腹痛半年余，近日加重。

自诉素来消化功能欠佳，呕酸肠鸣时作。于84年5月突发腹痛，泄泻，泻下稀水样物，色淡黄。日十余次。当时经某医院西药治疗月余，效不显。旋用中药月余，症有好转：腹泻为日4~5次，余如故。因久治不愈，遂住本院。

诊得少腹隐痛、不适，每于黎明前4时许腹中疼痛，继则肠鸣作泻，连续4--5次，日日如是，其间若稍感寒凉或进油腻食物，即泄泻次数增多，泻下物完谷不化。伴见午后腹胀，四肢乏力，头晕耳鸣，腰酸眠差。

• 思辨

以症观之，纯属气虚寒盛、元阳不充之象。然诊脉反见洪滑之象，舌质鲜红，苔黄厚腻。与症情殊为不符。

据完谷不化、遇寒或食油腻更甚等情推敲，认为脉舌所现皆属假象，而症状以脾肾阳虚征象典型。

• 治疗

投附子理中汤合四神丸加味：

党参10克、黄芪10克、附子6克、苍术12克、炮姜6克、甘草6克、破故纸12克、吴萸12克、煨豆蔻12克、五味子10克、诃子10克、粟壳12克、地榆10克、苦参10克、陈皮10克、山药20克，水煎服。日一剂。分二次早晚空心服。

11月12日：

上方共进12剂，泄泻及腹胀日见好转，腹泻仅日作1~2次，便已转稠，腹胀消减，唯下午6~8时许腹中有憋闷感，脉已转沉，舌质仍红，苔虽黄腻，但已变薄，且局限于舌心。据酉时属肾之理，原方再加肉桂10克、覆盆子10克以温阳益精。

12月6日：上方共进18剂（经三次查房）。泄泻停止，腹胀消失，自觉症状解除，脉已转柔，舌质正常，苔薄略黄。

其间于11月15日，虑其阳回太过，曾加黄连6克，服三剂复见泄泻日作三、四次，遂去黄连加黄芪30克、党参15克后，经三剂而平复。

至11月22日已无症状、改用参苓白术散加附子6克，煎汤以资善后，服12剂，乃于12月6日痊愈出院。

• 按：

“杂病重脉，时病重舌”，舌、脉在中医诊断中的地位十分重要。多数病例的病机，常能以脉、舌示出。不少老中医以脉、舌断病情而不误者，理盖在此。

本例的诊治实践证明：凭脉辨证，此言其常；舍脉从证，此言其变。患者脉洪滑，舌红苔黄腻，似属“热实”，在辨病论治的基础上，参照完谷不化、食油腻或遇寒则病情加重的特点认定虚寒无疑，故毅然摒弃“实热”之念，以温补贯彻始终，从而使痼疾得除。

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