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1 演练脚本 【演练背景】一位肝硬化失代偿期并上消化道出血患者.在输血过程中发生发热反应、溶血反应。 【角色分配】护上A、医生、患者(王爷爷)、家属。【现场布置及用物】病床、急救车、监护仪。 【演练进行】场景一患者输血过程中发生发热反应 9：05 旁白：3床患者输血中，护士A观察，患者出现畏冷、寒战。 护士A：(立即停止输血·更换全套输血装置，生理盐水静滴。加盖被，最体温)医生，3床患者输血出现畏冷、寒战。 9：12 护士A：(体温38.9℃)王爷爷，您别紧张.您现在有点发热，我们马上给您处理。血压106/60 mmHg ， 脉搏92次/分。 医生：(査看患者)异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉推注。旁白：护士A复述医嘱并执行。 9：30 护士A：王爷爷，您现在感觉好点了吗(体温38.2℃)?患者：比刚才稍微好点了。 旁白：护士长报告主任，联系输血科。 护士A：王爷爷，您刚才发生了发热反应，我们已经为您用了药，请不要担心，有什么不舒服请随时呼叫我们.我们也会经常巡视的。 患者：好的。 9：56 旁白：体温37.8℃， 血压105/60mmHg.脉搏84次/分。 护士A：王爷爷，您现在感觉怎么样?患者：已经不冷了，感觉好多了，谢谢啊! 旁白：将封存剩余血液及输血器材送输血科低溫保存。填写输血不良反应登记表，24小时内送输血科。回治疗室整理用物，记录。科内组织讨论分析输血反应的原因。 旁白：如果輸血过程中患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿等过敏症状，应减慢或停止输血，根据情况使用抗过教药物或抗休克治疗。 2 演练脚本 10：00 旁白：护士A和护士B为5床患者输血。 10：05 患者：护士，我感觉脸发热、头痛、腰背痛。 护士A：王爷爷，别紧张，您可能发生了输血反应.我们马上停止输血(停止输血，更换全套输血装置，生理盐水静脉滴注)。 护士B：医生、护士长.3床患者发生输血反应。 10：07 旁白：护士A、护士B再次核对患者姓名、交叉配血结果等信息.无误。为患者测体温。医生推急救车到病房，检查患者，护士长封存剩余血液：上报输血科、医务科、护理部。 医生：氧气吸入，地塞米松5mg静脉推注，加快输液速度.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注.导尿。 旁白：护士A复述医嘱推药.氧气吸入6L/min， 护士B上心电监护、导尿。 医生：患者发生了溶血反应，双侧肾区热敷，观察尿量及颜色。 护士B：体温38℃.血压103/58mmHg.脉搏95次/分.呼吸20次/分(双侧肾区热敷)。 医生：静脉推注呋塞米40mg。 旁白：护士A复述医嘱推药。 10：25 护士A：王爷爷，现在好些了吗?您刚才发生了输血反应，我们已经为您用了药，请不要担心.您现在头痛、腰背痛好点了吗?还有恶心的感觉吗? 患者：我头痛好些了，腰还有点痛，没有恶心的感觉了。 护士A：您别紧张，症状缓解还有一个过程，请您配合我们的治疗。 10：30 护士B：血压116/65mmHg，脉搏93次/分，呼吸21次/分，尿液颜色为酱油色量约100ml。 医生：采集血、尿标本送检。 旁白：护士A复述医嘱并执行。 10：50 护士A：体温37.5℃，血压113/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸19次/分。 医生：注意观察患者的尿液颜色及生命体征。 护士A：王爷爷，您的情况稍微好些了，请不要担心，有什么不舒服请随时呼叫我们，我们也会经常巡视的。 旁白：将封存刺余血液及输血器材送输血科低温保存。填写输血不良反应登记表.24小时内送输血科。整理用物、记录。与输血科、医务科、护理部一 起分析溶血原因，预防溶血反应的发生。 3 相关知识 1、严格执行医瞩。 2、输血前两人共同执行“三查八对”并签名。 3、取血后在30分钟内输人，输血开始，应观察5-10分钟患者无异常方可离开。 4、输血前应再次核对。 5、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。 6、按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观察输血反应.如皮疹、寒战、高热及生命体征的变化.发现异常情况及时通知医生。 急救药品、物品做到“五定一及时”。 输血不良反应应急流程图
4 演练知识链接 1、输血三查八对 三查：包括储血袋有效期、血液质量、输血装置是否完好 八对：包括患者床号、姓名、住院号、血型、交叉配血实验结果、血量、血液种类、血袋号。 2、常见的输血反应 （1）发热反应 （2）过敏反应 （3）溶血反应 （4）与大量输血有关的反应循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒反应 （5）其他：如空气栓塞、细菌污染等反应
审核：输血小医生 来源：临床护理应急处置与演练 护理之声，文章仅作分享，如有侵权请联系我们。  |
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