肩胛提肌止点腱慢性损伤，常见于长期使用电脑或伏案工作或外伤后，是以肩背部及项部酸痛不适，甚至颈肩及上肢的活动障碍。本病常反复发作，是临床较为常见的一种颈肩部软组织损伤疾病。
肩胛提肌止点腱慢性损伤往往被误诊为颈椎病和肩周炎等。
肩胛提肌止点腱慢性损伤的根本原因是肩胛提肌生物力学平衡失调。
长期使用电脑或伏案工作等原因造成肩胛提肌止点肌腱的积累性损伤。损伤的软组织通过粘连、瘢痕和挛缩进行自我代偿和自我调节, 或可刺激、卡压局部及周围神经或血管, 引起肩背部及项部酸痛不适, 甚至颈肩及上肢的活动障碍等一系列症状和体征。
低头俯卧位, 胸部垫枕。
(1) 体表标志: 肩胛骨位于背部外上方皮下, 可以先摸到肩胛冈。从肩胛冈内侧端向外上侧和外下侧分别扪及内侧角 (上角) 和下角。两侧肩胛冈外侧端为肩峰, 是肩部的最高点; 两侧肩胛冈内侧端的连线平对第3胸椎棘突; 两侧肩胛骨的内侧角连线平对第2胸椎棘突; 两侧肩胛骨的下角连线平对第7胸椎棘突。
(2) 体表穿刺点: 助手在术前令患者做患侧肩胛提肌紧张试验, 复制出平时疼痛; 术后即刻做患侧肩胛提肌紧张试验, 未能复制出平时疼痛, 说明已解除挛缩的瘢痕组织对局部及周围神经的卡压。根据复制的疼痛症状、体征和影像资料等, 选择肩胛骨的上角和肩胛骨脊柱缘上部的压痛点下1cm为进针点。
常规消毒铺巾。
用1%利多卡因局部浸润麻醉, 每个治疗点注射 1mL。
Ⅰ型4号通针。
使通针的刀口线与患侧肩胛提肌的矢状轴尽可能平行, 将通针针柄压向患者足侧, 刀口线与肩胛提肌纵轴呈15°刺入 (把通针的针柄压向患者足侧, 保证针头运行方向避开重要脏器、血管和神经)。将外套管针的针刀头经皮肤、皮下组织、筋膜达肩胛骨的上角脊柱缘骨面。使用常用通针针法, 将外套管针的针刀和圆钝针的针头分别在病变骨面及其上、下依次移动 1个刀口线的距离做3次通针操作。
对于肥胖的患者, 在确定肩胛骨内上角困难时, 让患者上下活动肩关节, 医生用拇指先摸到肩胛冈, 然后向上寻找到肩胛骨的内上角。芯针针头的运行方向 指向头侧, 避开胸膜等, 避免了造成创伤性气胸等严重后果的可能性。通针治疗时, 应在骨面上进行, 不可脱离骨面, 否则可能引起创伤性气胸。
术后即刻行肩胛提肌牵拉术。术后1周内颈部制动, 可颈托固定。
