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重用水蛭经验
水蛭最早载于《神农本草经》，其性平，味咸、苦;归肝经;其基本功效有破血逐瘀，逐瘀消癥。多用于血瘀经闭、癥瘕积聚、跌打损伤、心腹疼痛、慢性咳喘等。临床常用量为1.5~3g。 吴天强重用水蛭治血管瘤 吴氏认为水蛭功能破血逐瘀，《神农本草经》云:“逐恶血、瘀血、月闭、破血癥积聚，无子，利水道。”张锡纯云:“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分。”吴氏根据这些贤达之慧，对血管瘤患者用水蛭暴晒研成粉末装入0号胶囊(重约1g)，每服4粒，日服2 次，结合患者体质，伍以补气养血之剂，每收全功。水蛭破血消癥，力猛有毒，为临证医家所忌，但一些药物的专门独效却不能尽致发挥。水蛭一味，吴老临床 20 余载运用，并未发现其有毒性作用。 张霆重用水蛭治真性红细胞增多症 张氏在辨证论治理论的指导下，根据其病因病机，重用水蛭治疗真性红细胞增多症，获得显效。 如治马某，女，45 岁，农民。3 个月前因头晕、头痛、关节胀痛就诊，实验室检查:血红蛋白210g/L，红细胞8.9x10/L，白细胞4.1x10/L，血小板150x10°/L，血细胞比容65%。骨髓穿刺示:增生明显活跃，红系增生，尤以幼红细胞为甚。巨核细胞增多，形态较大。骨髓外铁和铁粒细胞消失。诊断为真性红细胞增多症。即予羟基脲、干扰素、环磷酰胺及静脉放血等治疗月余。但病情始终未缓解，故转请中医治疗。观其形体消瘦，精神萎靡，面色灰暗，全身皮肤呈棕红色，多处有紫红色瘀点、瘀斑，口唇紫黑，自觉五心烦热(体温 38.2℃)，耳如蝉鸣，四肢麻木，头晕头痛，入夜尤甚，自汗盗汗，常湿衣衫，口渴喜饮，尤喜冷饮，胸腹隐痛，小便短赤，大便干结。舌质紫暗、苔薄黄，脉弦细。 此为毒邪胶结，瘀血内阻为患，治以破血散结，扶正培本。处方:生水蛭 12g(装入胶囊后用药汁吞服)，红花9g，桃仁12g，穿山甲9g，大黄6g，当归15g，血竭6g，三棱12g，莪术12g，黄芪20g，党参12g，黄精12g，地龙9g，丹参15g，冰片9g，甘草 6g。服药14 剂，身热减轻，唯四肢入夜灼热，头痛头晕明显好转，神疲乏力改善，自汗止，但仍有盗汗，汗量减少，二便调，但感腹胀纳差。效不更方，于前方加入焦麦芽12g，焦谷芽12g，焦六曲 9g，焦山楂12g，炒白术 9g。继服20剂后，面色转为红润，食纳增加，皮肤瘀点、瘀斑颜色变浅或消失，盗汗亦止，头晕头痛仅于用脑或运动后有之，程度亦大为减轻。复查血常规:血红蛋白180g/L，红细胞6.6x102/L，白细胞4.3x10/L，血小板140x10/L，血细胞比容50%。 于前方中去大黄、焦麦芽、焦谷芽、焦六曲、焦山楂，守方继用 30 剂，皮肤瘀点、瘀斑消失，头晕头痛轻微，其余诸症若失。检查血常规:血红蛋白150g/L，红细胞5.8x10²/L，白细胞4.4x10/L，血小板150x10L，血细胞比容42%，骨髓象基本正常。嘱其注意摄生，饮食清淡，勿过劳累，并服参苓白术丸以善其后，随访 2年未复发。 水蛭为噬血之物，专入血分，善于搜剔瘀血。寄居阴湿之处，故性寒凉，功在凉血破瘀，消积散结。《神农本草经》曰:“味咸平，主逐恶血、瘀血内闭，破血癥聚无子，利水道。”。用于真红细胞增多症正为合拍。 水蛭之用量用法亦极为讲究，用之得当，可收事半功倍之效。可见只要辨证准确，临证可放胆用之，不必瞻前顾后。张氏临床一般用量在9~15g，甚至20g。张氏初用水蛭必经焙炙，即使药证相符亦疗效欠佳。始不解其义，至阅《医学衷中参西录》之“水蛭解”，方明其堂奥。张氏认为:水蛭最宜生用，甚忌火炙。水蛭原得水之精气而生，炙后则伤水之精气，破血消癥之力减弱。现代药理学研究表明:水蛭含水蛭素、抗血栓素、组胺样物质、肝素。水蛭素能阻碍血液凝固，扩张血管，促进血液循环，降低血小板聚集率，改善血液流变学。鲜品中含水蛭素较多，炙后水蛭素多分解破坏，因此炙水蛭之效远不如生用。总之，真红细胞增多症是以毒、瘀为主要病理特点的难治性疾病，而水蛭具有多种功效，只要临证机圆法活、知常达变，就能获效。 本文选摘自《中医不传之秘在于量》，本公众号仅做学术交流之用，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 本公众号内容仅为传播中医知识，里面涉及的中医药方，仅供学习交流用，中医奥妙无穷，需要辨证论治，圆机活用，整体调治，具体治疗，不可一叶障目，若有需要，请咨询医院里面的中医，谨听医嘱。 众人皆知冰冻三尺非一日之寒，病也如此，古人云祸患积于忽微，对于身体微小之异常，切莫等闲视之。每日学习中医知识，为健康而努力，学会自救。请用心读完或者转发、点赞、同步看一看，造福更多的人 |
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