桡动脉穿刺改良Allen试验，到底阳性能穿，还是阴性能穿？

PART 01

阳性还是阴性？

或许是标题的缘故，大家最在意的是第3个问题，也就是'到底阳性是正常，还是阴性是正常’的问题。

对不住！小编来晚了

看看你们的麻醉单是不是反的

虽然，小编都给出了原始出处。不过，因为很多教科书上写的跟小编说的并不一样，所以有些小伙伴们还是有疑惑。

>7s为阳性

阳性不得做穿刺

（感谢微信后台发消息给我的朋友）

好吧！既然大家有疑惑，那我就只能拿出杀手锏了。《2017版中国麻醉学指南与专家共识》

第15页“如果手指与手掌颜色在5-15s 内变红，认为 Allen 试验正常，即 Allen 试验阳性；如果手指与手掌颜色在5-15s 内未变红，认为 Allen 试验异常，即 Allen 试验阴性”。

《2017版中国麻醉学指南与专家共识》

所以，这下大家应该没有什么顾虑了吧！以后可以大胆地说：“阳性为正常，可以穿刺，阴性为异常，禁止穿刺”。

阳性可以穿，阴性不能穿

然而，过了一周时间，小捌突然觉得其实这个问题好像也不是那么重要（反了就反了呗！），只要大家都明白是什么意思就行了。

一些机智的同学在记录单上记录“Allen 试验已做”或者 “Allen 试验正常”，这也是值得推荐的做法。

机智如我

PART 02

改良ALLEN试验的必要性

倒是有一个问题，小捌觉得要引起重视，那就是到底要不要做改良Allen试验的问题。

确实，改良 Allen 试验存在着一些问题，包括：阴性和阳性之间的分界点尚缺乏清晰且统一的界定；在判断手掌颜色时在不同观察者之间可能存在偏差；操作时的方法学错误等。

并且，有研究表明即便改良 Allen 试验结果正常，置管后也有发生永久性缺血后遗症的报道；而改良 Allen 试验阴性，穿刺后也并未发生缺血事件。

因此，有读者认为该试验毫无用处，穿刺前无需进行。

虽然只有5个赞，但也是最多的了

说实话，小捌之前也是这么想的。不过，后来我又总觉得哪里不对。

就问了自己一个问题：如果改良Allen试验结果明确是阴性的，那我还会不会进行穿刺？

这种结果，你还会进行穿刺吗？

（我肯定是不会穿的！）

实际上，我也认为改良 Allen 试验的阴性价值更大一些。基于解剖学基础，改良Allen试验阴性时，说明桡动脉和尺动脉之间缺乏良好的侧支循环。

或许，你进行了穿刺未必会发生缺血事件，但我想这些人群至少应该被认为是高危患者，如果可以，能不穿刺的就不穿刺，避免出现严重的缺血事件。

桡动脉穿刺后缺血坏死

（ Finger necrosis after accidental radial artery puncture）

改良Allen试验可以不靠谱，但判断侧支循环的步骤不能免。

换句话说，我们的目的不是为了做改良Allen试验，它只是一种方法而已，我们的目的是判断桡动脉和尺动脉之间的侧支循环情况。

我现在也不做改良 Allen 试验，而是通过氧饱和度法判断桡动脉和尺动脉的侧支循环情况，并且在穿完动脉后，氧饱和度探头一直是夹在被穿刺手的拇指上，持续观察脉氧的波形和数值。

有研究发现，拇指主要由桡动脉供血，且侧支循环相对较差，由尺动脉发出的供应拇指的动脉常常缺如。因此，最容易桡动脉穿刺后最容易引起缺血坏死的就是拇指。

所以，小捌建议穿刺前还是做一下改良 Allen 试验为好（毕竟指南也是这么推荐的！），尤其是那些糖尿病、抽烟等血管疾病高危的人群。

如果你觉得改良 Allen 试验不靠谱，不做那也不要紧，穿刺后请务必注意观察远端肢体的情况，如发现问题，及时拔除测压套件，挽救肢体。

PART 03

试验步骤

附：Allen试验

Allen试验是 Edgar Van Nuys Allen医生于1929年首次提出的，主要是用于诊断手部的动脉循环是否正常。具体做法如下：

• 患者同时紧握双手1分钟；
• 同时按住双手的桡动脉，阻断血液；
• 患者同时张开双手，比较双手的颜色变化，正常情况发白的手掌应迅速充血变红；
• 接着测试尺动脉，步骤同上；

改良 Allen 试验

改良的 Allen试验是Irving S Wright医生与1952年提出的，也是我们目前临床上常用的试验方法。具体步骤如下：

• 患者抬高被检查的手，紧握30秒；
• 检查者同时压迫桡动脉和尺动脉，阻断血液；
• 此时，患者保持抬手姿势，张开双掌，正常情况下，手掌仍发白；
• 继续压迫桡动脉的同时，松开尺动脉，手掌在5-15秒内充血变红，提示正常；

血氧饱和度监测法

临床工作中我们最常用的是血氧饱和度法。具体做法如下：

• 患者平举被检查侧手，拇指末节连接氧饱和度指套；
• 记录基础氧饱和度数值和波形；
• 同时压迫尺动脉和桡动脉，使屏幕显示脉氧波形为直线，氧饱和度数值降至0后，再观察5秒；
• 松开尺动脉，分别记录脉氧波形和数值恢复基础值的时间，大于10秒提示血管可能存在问题；

截取自海军总医院陈曦医生的论文

高频超声检查

以桡骨茎突和尺骨茎突水平为取样点，测量桡动脉和尺动脉血流动力学参数。采用ATL HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz可调。将探头平行于第二指掌骨近端，显示桡动脉掌浅支长轴的血流图，在拇指近端内侧显示拇指动脉。

桡、尺动脉侧支循环不良的指标包括：①桡动脉受压后，尺动脉多普勒血流速率不增加且伴有掌浅支血流信号消失。②桡动脉受压后，桡动脉掌浅支不出现反向血流H3；③桡动脉受压后，拇指动脉多普勒血流信号消失。

高晓丽，崔炜等人

Allen试验与高频超声评价桡尺动脉侧支循环的对比研究

来源：陈小捌（公众号）