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培脾舒肝汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治气血郁滞肢体疼痛方中。主治因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气等症。 其方药由生白术9克、生黄芪9克、陈皮6克、厚朴6克、桂枝尖4.5克、柴胡4.5克、生麦芽6克、生杭芍12克、生姜6克 组成。 张锡纯解析此方说：“脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。方中白术、黄芪为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡能助脾胃之升，同陈皮、厚朴能助胃气之降。清升浊降，满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理。况桂枝、柴胡与麦芽，又皆为疏肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄芪、桂枝之热也。用生姜者，取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。”以上分析为张锡纯创制此方之机理，可谓分析透彻，创见独到。 陈宝贵心解 陈宝贵指出，培脾舒肝汤一方虽出自治气血郁滞肢体疼痛方中，但在临证很多疾病中都能用到此方，谓此方为疏肝培脾之妙方，常用本方来治疗肝脾不调证，尤其是肝气虚不能疏调脾胃尤为合适。此方中除常用疏肝健脾之药外，生麦芽一味，运用尤为巧妙。张锡纯在《医学衷中参西录》中讲道：“麦芽具生发之性，又兼消化之力，可用之疏肝，又能生发肝气。”此为生麦芽的功效要点。陈宝贵体会，生麦芽对于肝气虚不能疏理脾胃之证有良效，其生发肝气之性实为可调动肝脏疏泄功能，单纯使用生麦芽一味，就有一定的疗效。如肝气虚甚，再加黄芪、人参、桂枝补气温阳之品，则取效更捷。 加减法：伴胃气不降者，可酌加半夏、厚朴； 伴中焦虚寒者，可酌加干姜、吴茱萸； 气滞酌加香附、党参。 西医消化系统疾病如胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等辨证为肝郁脾虚（肝气虚致郁）证者皆可用本方加减治疗。 临证验案 李某，男，65 岁，2014 年 10 月 15 日初诊。主因“脘腹部胀满不舒1年”来诊。患者1年来时常出现脘腹部胀满不舒，食后明显，受凉亦明显，伴有气短，倦怠乏力，便溏等。1 年来间断服用疏肝健脾之中药间断治疗，未见好转，今慕名来诊。现症：脘腹胀满不舒，食后受凉尤甚，心悸气短，多汗，便溏。舌淡，苔白，脉弦细。 辨证：肝郁脾虚，中焦虚寒。 治法：疏肝培脾，温中祛寒。 处方：黄芪 20 克，党参 10 克，生白术 10克，陈皮 10 克，厚朴 10 克，桂枝 10 克，柴胡 6 克，生麦芽 15克，白芍 12克，半夏10 克，干姜10 克，砂仁6 克，生龙骨 20 克，生牡蛎 20 克，炙甘草 10 克。 7 剂，水煎600 毫升，分早中晚 3次温服，日 1 剂。 二诊（2014 年10月22 日）：心悸汗出已不明显，脘腹胀满减轻，较前舒畅，上方去生龙骨、生牡蛎，又取7剂。 三诊（2014 年 10 月 27 日）：诸症大减，唯有脘腹受凉时稍有不舒，上方未做大的调整，又取14剂，痊愈。 按：脘腹胀满不舒，食后受凉明显，心悸气短，多汗，便溏为中焦虚寒之证。脉弦细为肝气虚弱兼肝郁之象，故而应该补肝气，以求肝气足可以疏脾，难怪之前用疏肝之药不应。故治应补肝疏肝健脾，温中祛寒。方中黄芪、党参、白术补脾气兼可补肝气；肝气得补，又加柴胡、生麦芽疏理肝气，其中生麦芽又可激发肝气之生气，使肝气得旺，自然肝之疏泄正常。二陈汤合桂枝汤合干姜、砂仁可温中和胃；生龙骨、生牡蛎可收敛肝气以敛汗。二诊时心悸多汗已止，故去生龙骨、生牡蛎。此病辨证得法，方药得当，诊治近 1 月而病愈。 培脾舒肝汤 我们前世的医家创立了很多疏肝的方法，大多数就是疏肝理气解郁，还有行气活血。比如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散，还有加味逍遥散、黑逍遥散等等，这是我们的常法。 那么我们在临床上发现，有一些急性期的、病程短的，我们用疏肝理气的方法来治疗效果不错。但是一些个慢性的，我们看着明明是肝郁气滞，为什么用疏肝法反而没效呢？甚至还会加重，出现气短。 因为我们理气就会耗气。那么该怎么办呢？ 今天就把张锡纯老先生对疏肝法的创新讲一下，我们讲一下培脾舒肝汤。 治因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。
1、肝气郁，为什么会短气？ 我们都知道肝气从左侧向上升，脾气也是上升的，也是在左侧，它在内圈。那么相应的我们左侧要升，我们右侧就应该降，所以说肺气应该下降，胃也应该下降。 我们这是一个环，你左侧升了，如果右侧滞着不降，那么你这左侧升也升发不好，我们肝想升发想条达，想疏泄你就完不成。也就是我们在中医基础里面学的，肝气如果向上升发不了，它就会横逆犯脾，五行里就是木克土。 如果肝气升的不好，胃气就降得也不好，胃气降不好，肝气升发也升不好，那么人就会表现胸中满闷，两胁胀痛。 升也升不好，降也降不好，那么气是滞的，人们还会感觉短气。 好些人就理解不了，既然气郁，气就是多，那怎么还短气？ 我们人体没有多余的能量，只有能量的郁积。包括我们的肿瘤，它是由气滞引起的水停、气滞引起的血瘀形成的痞块，那么我们这些气血是多余的吗？难道人体的气血多了吗？或者水液多了吗？不是，而是停滞了。正常的血没到它该去的地方。我们观察肿瘤患者，只要他体重迅速下降、消瘦，那么肿瘤必然是生长。 那么气不能条达，不能到它该去的地方，到局部又郁滞住了，因此上会有短气，很常见。 当我们学了这张方子，你有了这方面的思维，你就会发现又郁又虚的人很多。我们原来都是单向思维，这是不行的。 2、气机运行不畅，可以这么调 于术（三钱） 生黄芪 （三钱） 陈皮（二钱） 川厚朴（二钱） 桂枝尖（钱半） 柴胡（钱半） 生麦冬（二钱） 生杭芍（四钱） 生姜（二钱） 那么我们看看培脾舒肝汤的组成。我这两个版本的《医学衷中参西录》里方剂组成都是麦冬，但后边注释是麦芽，其实都不矛盾。麦冬是收右路，麦芽是升肝的，升左路，它俩是异曲同工。（编辑注：宋老师说的版本是72版的，目前现行大多组成直接写的是生麦芽）
我们还用五大臓象气血运行图来解这个方子。这里边的位置跟前面可能有一些变化，这是因为方子所定的。 我们这里边黄芪、白术升脾；陈皮、厚朴是降胃；柴胡、桂枝是升肝，条达肝气、升发肝气；麦冬、白芍是降肺之气。那么这里边还有一个生姜，生姜严格来说它是降胃，但是我们在这里，权且把它当成一个调料。 你看看我们培脾舒肝汤在运行气机里边，你看它站的位置是不是最好，选这几味药是不是特别精良？精当、到位、准确。 我们经常把这个气机运行图，形容为自行车的大拐，我们自行车要想蹬得快，只有在大拐在平行的位置，你用力蹬才有效。如果这个大拐是一个上一个下，这个脚蹬子，你用力蹬也没有用。 所以说黄帝内经说了，与气机运行最密切的臓腑，是肺与肝；气机运行之枢是脾胃。你看看我们的药物，都是用在这水平线上。 所以说培脾舒肝汤是非常经典的一个方子，我们要是想自己组方，我们就按照这个思路来进行组方。 培脾舒肝汤应用，一般都是气郁时间比较长的。我们再看看临床我们见到的四五十岁的女性，女性属阴嘛，她就容易气滞；加上她的生理特点，每次还有个月经，月经期间情绪就不好，肝疏泄就会失常；加上女性同胞照顾孩子、照顾老人，面对生活的压力也比较大，因此她情绪情志也容易抑郁。 你一问，往往她都多少年心情都不舒畅，这又恰赶上更年期丈夫再不理解，她的气郁就更加厉害了。如果我们单纯用疏肝法效果不好，我们就用培脾舒肝汤这个思路来治疗，效果就会翻倍。 3、配伍得当，小剂量效果更快 上周收了一个病人，是我们的实验中学的一个老师，我的一个朋友介绍来的。因为她（在）高中管理学生，学生现在又不太听话，因此她就生气。本来就是个女老师，生理特点也容易生气。另外作为教师这个行业，她讲话又多，因此又伤气。 她的感觉就是不想吃饭，两肋胀，经前乳房胀，还说着说着话就感觉气短。那么我们怎么开，只要我们知道了这张方子，我们就开了培脾舒肝汤。 前天来复诊的，直接就告诉我：“太好使了，我吃了这么多中医的中药，都没有这么有效的。我（吃）下去，气也不短了，两肋也不胀了，我现在讲课精气神也足了。” 为什么？我们这不是单纯的来破气、来行气、来解郁，我们是从左路有升提的药，右路有酸收，有降气的药。 而且我们降气的药用的量是小的，你看陈皮二钱、厚朴二钱，生姜也是二钱，我们升脾气的药，白术和黄芪用了三钱，升达肝气的药物用的量也很小，桂枝钱半、柴胡钱半，因为我们要理气、要补气，这个剂量小一点还是快一些的。但是如果三棱和莪术用的小，没有补气的佐治，那么它破气的力量就会更大、更快。 |
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