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Q 糖尿病为何会成为全球公共卫生问题？ 真相一： 《柳叶刀》预估 未来30年全球糖尿病人数将翻倍[1] 人们的健康意识在逐年提高，医疗水平也在不断进步，为什么糖尿病的患病人数为什么却不降反增？ 2023年6月22日《柳叶刀》在线发布的数据显示，2021年全球糖尿病患者人数为5.29亿，其中，96%为2型糖尿病。预计到2050年，全球糖尿病患病人数将达到13.1亿。  2010-2050年全球成人糖尿病发病趋势[1] Q 从全球来看，中国糖尿病的发病率如何？ 真相二： 中国的2型糖尿病负担不容小觑 据统计，2021年中国有糖尿病患者1.4亿例，这意味着全球近4分1的糖尿病病例发生在中国。预计到2024年，中国的糖尿病人数将继续增加300万例[2]。 目前及预估未来20年糖尿并人数排名前5的国家分别为[2]：中国、印度、巴基斯坦、美国和印尼。  2021年和预估2045年糖尿病人数前10的国家[2] 预估到2045年，4分之3的糖尿病病例将发生在中低收入国家[1]。虽然发达国家同样存在人口老龄化问题，但糖尿病药物的普及、综合治疗的早期应用、相关并发症的及时治疗，以及规范化的非药物干预和血糖护理，使发达国家的糖尿病人数缓慢上升。这也是我们今后需要努力的方向。 一项针对中低收入国家糖尿病治疗覆盖率的研究指出了更具健康、经济效益的糖尿病管控建议[3]： 1️⃣ 除了对高龄、肥胖的糖尿病人群进行治疗，在年轻糖尿病患者中开展适当的治疗也至关重要； 2️⃣ 降低糖尿病药物（如胰岛素）治疗的经济负担，提高降糖药的使用率可明显降低心血管疾病的死亡率。 3️⃣ 与加强降糖治疗剂量相比，降压、降胆固醇治疗的远期临床获益更大。 4️⃣ 对于血糖轻度升高的患者，可以适当推迟开始降糖治疗的时间，首先通过改变饮食、运动习惯等方式调整。 5️⃣ 吸烟是诱发糖尿病患者出现心血管疾病的主要因素，控烟戒烟必须重视。 6️⃣ 新型糖尿病治疗药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂），是降低高心血管风险糖尿病患者死亡率的重要方式之一。 Q “胖”真的是导致糖尿病的罪魁祸首吗？又是如何导致的呢？ 真相三： 糖尿病患者数量不断增加 主要原因是肥胖 糖尿病主要包括1型和2型两种，I 型主要受遗传因素影响，2型糖尿病则更为常见，与生活习惯改变、人口老龄化、遗传等因素都有关系。而糖尿病患病人数剧增，49.6%是由肥胖推动的[2]。 现代城市高压力、快节奏的生活，使得年轻人更倾向于点外卖和吃快餐。高油、高糖和精细化碳水的饮食结构，以及久坐少动、低体力活动的生活方式，使得体内的游离脂肪酸、血糖浓度增加，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素来调节血糖水平[4]。 与此同时，高胰岛素水平和相对较低的葡萄糖水平，会向机体发出“进食信号”，让你产生饥饿感，渴望高碳水、高能量的食物，加重胰岛素抵抗。 不让胰岛β细胞休息，又要求它不停地分泌更多的胰岛素，长此以往就可能导致糖尿病发生。  📣📣📣 文末留言“糖尿病” 即可免费获得由国家卫生健康委发布的 《成人糖尿病食养指南（2023年版）》 Q 2型糖尿病到底是不是一种老年病？ 真相四： 年龄越大，患2型糖尿病的风险越高 但年轻人也要关注血糖[1] 从2021年全球糖尿病数据来看，糖尿病确实是一种“老年病”，且存在性别差异。 从20岁开始，2型糖尿病的发病率将随着年龄的增加而升高。25~70岁男性的发病率要高于女性，但这种差异将在70岁之后改变，女性发病率逐年增加并超过男性[2]。  2021年全球20~79岁成人糖尿病患病率 （黄色男性、红色女性）[2] 随着我国人口老龄化进程加速，糖尿病的疾病负担也将日益加重，需要重视糖尿病的教育、治疗、全程管理。饮食、生活方式的改变在糖尿病的长期管控中占据着重要的地位。 Q 血糖稳定了，我可以吃自己想吃的吗？ 真相五： 目前糖尿病无法治愈！ 血糖稳定期间仍然要忌口+监测 糖尿病是一种伴随终身的慢性病，就目前而言还没有治愈的方法。 2009年，美国糖尿病协会将糖尿病的 “治愈” 定义为持续5年以上的疾病缓解状态。但其在2021年发布的共识中又更改了这一说法，认为这种定义是武断的，可能会让部分患者放松警惕而影响治疗效果[5]。 专家组指出适合的词是“缓解”，表达2层意思： 1️⃣ 糖尿病并不是永远活跃和进展的； 2️⃣ 缓解状态可能不会永久存在。 达到“缓解“的判断标准[5]： 1️⃣ 停止药物治疗后至少3个月的糖化血红蛋白＜6.5%； 2️⃣ 在某些情况下，也可以用FPG＜7.0mmol/L、eA1C或GMI＜6.5% 替代。 即便达到“缓解”也应该每年至少进行1次糖化血红蛋白检测，体重增加、β细胞功能的持续下降等都可能导致2型糖尿病的复发。即便在缓解状态下，糖尿病的典型并发症（包括视网膜病变、肾病、神经病变和心血管疾病等）也有可能发生。 Q 治疗糖尿病，应该选择改变生活方式、药物、还是手术？ 真相六： 每种治疗手段都有优缺点 根据自身情况“取长补短” ➡️ 药物治疗： 是糖尿病患者长期控制的必要治疗手段，但这种缓解效果难以持续。 ➡️ 改变生活方式： 涉及到饮食、运动、心理压力和环境等多方面因素的管理，无法像药物治疗一样出现立竿见影的缓解效果，但有利于改善胰岛素分泌，可能实现长期缓解。 1️⃣ 运动： 规律的中等强度运动能有效缓解肥胖、高血压和高胆固醇等带来的心血管疾病风险，同时还能增加胰岛素活性，帮助控制血糖水平[6]。 2️⃣ 饮食： 减少反式脂肪的摄入，可以降低自身心血管疾病和中风的风险[7]。健康饮食并不意味着不能吃，饮食中应含有全谷物、家禽或鱼、豆类、蔬菜、水果、非脂肪乳制品、瘦肉等核心营养物质。 3️⃣ 睡眠： 研究发现每晚睡眠时间少于6小时的人，较每晚睡6~8小时的人群更容易患上心血管疾病[7]。良好的睡眠也是降低自身心血管风险的重要措施。 ➡️ 代谢手术： 缓解效果更为持久，但可能带来一定风险。由于胃肠道的结构变化构建了一种新的激素环境。进食后血液中的GLP-1浓度大幅增加，可能会降低食欲和食物摄入量，并进一步改变外周代谢。通过这些机制重建的葡萄糖稳态通常持续的时间更长。 一项研究对60名重度2型糖尿病患者分别进行代谢手术和药物及生活方式干预。结果显示，在10年内有37.5%的手术治疗患者无需服用药物，也能维持正常血糖水平[8]。 因此，目前比较常用的糖尿病治疗方式是药物+改变生活方式，对于重度糖尿病患者可以考虑采取手术治疗。 无论接受哪种治疗，都需要忌口并定期监测血糖。若为了满足口腹之欲继续摄入高糖、高碳水的食物，不仅是消耗健康，也是在浪费自己和家人在治疗上所付出的努力。 🎁 留言有礼 🎁 康付健康 致力于传递你需要的科普知识 文末留言“糖尿病” 即可获得由国家卫生健康委发布的 《成人糖尿病食养指南 2023年版》 以下为资料内容示例，上下滑动查看     * 此内容不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。仅用于大众获取疾病和健康方面的知识科普，不能用于自我诊断病情，以上资料仅供参考，具体诊疗请到医院咨询医生。 [1] THE LANCET. Global inequity in diabetes. Available at: https://www./series/global-inequity-diabetes?dgcid=tlcom_infographic_global-inequity-diabetes-23_lancet [2] GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023 Jun 22:S0140-6736(23)01301-6. [3] Flood D, Seiglie JA, Dunn M, et al. The state of diabetes treatment coverage in 55 low-income and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative, individual-level data in 680 102 adults. Lancet Healthy Longev. 2021 Jun;2(6):e340-e351. [4] Nair GG, Tzanakakis ES, Hebrok M. Emerging routes to the generation of functional β-cells for diabetes mellitus cell therapy. Nat Rev Endocrinol. 2020 Sep;16(9):506-518. [5] Riddle MC, Cefalu WT, Evans PH, et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2021 Aug 30;44(10):2438–44. [6] 张曦元.运动改善糖尿病前期人群糖调节的机制探讨[J].中外医学研究, 2019, 17(9):3. [7] https://health./5-things-to-do-every-day-to-keep-your-heart-healthy/ [8] Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021 Jan 23;397(10271):293-304. |
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