柴胡汤类（柴胡桂枝汤）

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　柴胡桂枝汤

　　【方组】桂枝一两半（去皮）芍药一两半黄芩一两半人参一两半甘草一两(炙)半夏二合半（洗）大枣六枚（）生美一两半（切）柴胡四两上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云；人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。

　　【临证参考用量】桂枝4.5克芍药4.5克黄4.5克人参4.5克甘草3克半夏（洗、二合半）4.5克大枣6枚生姜4.5克柴胡12克上九味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。

【功效】和解少阳，发散太阳，表里双解。

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【主治】

　　1.主症；发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，胸胁心下微满，苔薄白、微湿，脉浮弦。

　　2.副症；头症，不欲饮食，心腹卒中痛。

　　【方论】木方证为表邪未解，邪入少阳。太阳表邪未尽，故见症发热微寒，肢节痛；少阳证为微啊，心下支结。因证势均不过重，故采用轻剂柴胡桂枝汤两经同治。方中以桂枝汤解外邪，则恶寒发热，肢节烦痛可愈；以小柴胡汤和解少阳，则微呕，心下支结可除。

　　《伤寒本旨》曰：“此小柴胡与桂枝合为一方也，桂枝疏通营卫，为太阳主方，小柴胡和解表里，为少阳主方，因其发热微恶寒，肢节疼痛之太阳证未罢，而微呕，心下支结之少阳证已现，故即以柴胡为君，使少阳之邪开达，得以仍从太阳而解也。少阳证必呕而心下支结，遥近胃口，故小柴胡用人参姜半，通胃阳以助气，防其邪入府也。然则虽和解，亦为开达驱邪之法，故可仍从汗解；世俗反畏人参之补而去之，乃失其功图，而中虚之人，邪不能外出，必致内陷而致危，是皆不明表里证治故也。”（章虚谷）

《医宗金鉴》；“而不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。”（吴谦）

总之，木方为发表与和里兼用之法，乃为少阳权变治法之一。　　

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【应用范围】

　　本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏利肝胆，故临证治疗范围颜广，应用机会亦甚多。

　　1.伤风发热，自汗或鼻鸣干呕，或痰气上攻等证。（薛立斋）

2.寒疝腹痛者。(《外台秘要》)

3.疟疾身热汗多者。(《伤寒准绳》)

4心腹挛痛，肝木乘脾士者。(《伤寒论释》)　

5发汗失期，胸胁满而呕，头疼身痛，往来寒热，累日不愈，心下支撑，饮食不进者；或汗下之后，病犹不解，又不敢加重，但热气缠绕不去，胸满微恶寒，呕不欲食，过数日而如愈不愈者，间亦有之，当先发热之期用此方，重复取汗；治疝家腰腹拘急，痛连胸胁，寒热休作，心下痞硬而呕者；妇人，无故僧寒壮热，头痛眩晕，心下支结，呕吐恶心，支休酸软，或痒，郁郁恶对人，或频频欠伸者，俗调之血道，宜此方，或兼服泻心汤。(《类聚方广义》)

6,本方治疗“肝气窜”效佳。此证多见于妇女，自觉有气在胸胁腹，甚至四肢游走窜行，气至之处则觉疼痛。各种检查多无器质性病变，辨证属于肝气郁结，气血不和，故俗名“肝气窜”。(《伤寒论注解》)现代临证应用，用于外感成缠绵不愈之胸部疾患，即感冒、流惑、肺炎、肺结核、助膜炎等症，具有微热，时时寒热头痛，自汗，微呕，食欲减退，全身乏力者；胃肠和肝疾患之胃痛、胃酸过多（或过少），十二指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、胰腺炎、肝炎、疟疾等，症见心下支结，胃痛、腹痛、背部放散痛，严重者因胃痉挛性疼痛而引起恶心，呕吐，伴有食欲不振者；神经系统疾病，如更年期障碍、神经官能症、神经衰弱、多怒、不眠、病、癫病等，症见自觉身热，头痛，肩凝，疲劳倦怠感，并伴有食欲减退等。

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　【临证加减法】

　　1.慢性肝炎、肝脾肿大以及早期肝硬化等病证，本方去大枣，酌加鳖甲、壮蛎、红花、茜草等软坚化瘀之味，长期服用有良效。

　　2.慢性气管炎哮喘反复发作，伴有心动悸、微热口干、胸胁轻微苦满、脐动悸、少腹轻微压痛、舌苔白，脉浮弱者，本方加五味子、麦冬、杏仁等常获良效。3,外感风寒伴有胃痛，其热甚尿赤者，则以石膏、滑石、连翘，察其热之轻重，随证加减。　　

4,治太阳中风与少阳合病之外感者，表虚甚者，酌加黄芪，防风、白术，以增强补气固表之力。

5,治寒疝腹痛，加川鸟、草乌，附子等，以温经散寒。

6治疗结核性腹膜炎成肠系膜淋巴腺结核，酌加夏枯草、紫花地丁、公英、象贝母、三棱、莪术、海藻，乌贼骨等。

　　【衍方】

　　1,柴胡饮：本方去桂校、生美、红枣、半夏、人参，加生地、陈皮，治感四时不正之气，或为发热，或为寒热，或因劳因怒，或妇人热入血室，或产后经后因感冒风寒以致寒热如疟等证。(《景岳金书·散阵》)

2,柴胡饮：本方去桂枝、半夏、红枣、生姜，加大黄、当归，治一切肌骨蒸热，热往来，或伤寒五六日，发热潮热，发汗不解，或汗后余热劳复，脉洪实弦数，大便秘结，妇人产后经病不快等。(《卫生宝鉴》)

3大桂汤：为本方用量加至四倍，治少阳病兼有太阳表证及三焦不透，荣卫不和，心腹急痛者，可用于胆道蛔虫、尾炎、粘连性肠梗阻、急性胰腺炎、急性化脓性腹膜炎，过敏性紫癜。

治验　　

A胃脘痛

　　郑××，男，33岁。胃胁胀痛已数天，今早痛剧难忍，口苦，欲呕，微热，不能食，二便如常，左脉动数，右脉微。中气不运，肝木乘其所胜，宜抑肝理气为主，用柴胡桂枝汤轻剂一服，疼痛减半，身热退，纳增，续服原方二剂而愈。

　　B急腹症（急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等）

　　无绝对手术指征者，奏效颇捷，方组：柴胡12克黄芩4.5克桂枝4.5克白芍9克炙甘草3克太子参9克法半夏9克生姜4.5克红枣6枚。

加减法：大多以上方加木香4.5克积壳6克金铃子9克延胡索6克为基础方，如系胆囊炎另加黄柏6克瓜实12克；合并胆石加金钱草30克、郁金9克；如胰腺炎痛剧加没药9克、五灵脂9克；阑尾炎加桃仁克、苡仁18克、败酱草15克；肠梗阻加莱菔子30~60克，川朴6~12克、槟榔9克。如苏××，女，20岁。右下腹剧痛伴恶心呕吐两天，麦氏点有明显压痛及，跳痛，诊为急性尾炎，用上法治疗，服药3剂后基本控制，服至5剂愈。

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