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背景介绍 乙肝五项检查是常见的筛查或诊断乙肝疾病的方法。需要通过抽取患者血液并检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体，通过定性或定量方法来判断结果。定性结果以各项指标为阴性或阳性来判断。定量结果通过各项指标的数值予以判断。 乙肝表面抗原的数值越大，则更为确定患者感染乙肝病毒；乙肝表面抗体的数值越大，则更为确定患者未感染乙肝病毒；乙肝e抗原的数值越大，则代表患者体内的乙肝病毒愈加活跃且传染性更强；乙肝e抗体的数值越大，则代表患者体内的病毒越少且传染性越低；而乙肝核心抗体的检查数值大于正常值则表示患者曾感染过乙肝病毒或正处于乙肝病毒的恢复期。 乙肝五项标志物常见临床模式对照表如下。【注】以下称：乙肝表面抗原为1，乙肝表面抗体为2，乙肝e抗原为3，乙肝e抗体为4，乙肝核心抗体为5。  一般的乙肝患者定性检查是符合以上临床模式的。但是近期一位患者就出现了1,2,3,5为阳性模式，下面是案例。 案例经过 近期这位患者乙肝五项指标1,2,3,5为阳性，这种临床模式非常少见。对照了一下患者既往的结果，9个月以前1,4,5为阳性。前后两次检查报告如下图：   于是赶紧寻找原因，是不是标本错了还是其他的原因呢？联系到患者后，告知患者检测结果有异常。在我们的建议下患者重新采集了标本，做了免费复检。复检结果仍然是1,2,3,5阳性。这时候就基本明确了我心中的判断：这位患者是乙肝的一个动态变化。为什么这么说呢？ 乙肝感染有5个期：免疫耐受期、病毒低复制期、再活化再激活期、再进入低复制期、乙肝表面抗原阴性期。这位患者在9个月前1,4,5阳性时，这时候病毒可能处于低复制期，但是因为免疫耐受，他的肝功能是完全正常的。这次检测，他是1,2,3,5阳性模式，同时肝功能是异常的，谷丙转氨酶156.4U/L,谷草转氨酶189.28U/L。 这时候患者进入了一种免疫应答的模式：病毒进入机体，病毒就开始高度复制，然后机体发现病毒，产生表面抗体想清除病毒。在还没有完全清除出去的时候，这时候1,2阳性同时存在了，同时变成了1,2,3,5阳性，类似大三阳，同时2也呈阳性。这时候他的表面抗体，就是针对当前乙肝表面抗原的抗体，抗体想把病毒清除掉。在机体和病毒斗争的过程中，这位患者的乙肝五项模式就发生了从1,4,5阳性到1,2,3,5阳性的一个变化，也就是乙肝五项指标的一个动态变化。 总结 检验指标是动态变化着的，而不是说一成不变的。如果发现异常，一定要及时联系临床和患者，必要时重新采样复检，确保无误后再发检验报告。 作者：张杰（青岛平度市李园街道卫生院） 编辑：种一棵树 |
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