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陈某、男、65岁，台北人，原有慢性肝病约10年，近一年来有腹水形成，曾在国外数家医院诊治，腹水反复不退。 2023年7月23日在网上找到我求诊：腹部胀满有水，腹围107厘米，身体消瘦，面色苍黄，食欲差，有时呕吐，体倦无力，脐周有青筋暴怒，下肢浮肿，最近两月时有黑便，小便量少，每日约300ml，色黄赤，睡眠一般，舌紫暗苔白，脉搏100次/分。 西医诊断：肝硬化腹水。 中医辨证：气虚气滞，水湿壅阻，瘀血停滞。 治宜:疏肝健脾，活血利水。 方组：西洋参、白术、生苡仁、猪苓、柴胡、制香附、三七末（另吞）、赤白芍、王不留行、黑白丑、生大黄（另包）、小茴香、片姜黄、仙鹤草。 上方煎服，若服后大便数超过每天３次，去大黄，如有不适，电告。 二诊：2023年８月４日：服上方10剂，泻下秽浊较多，小便量增加，每日约1200ml，腹胀有减，胸腹宽松，腹围103厘米，仍体倦乏力。上方已奏效，然久病中气疲惫，虽有扶正之品，不宜久攻，宜“衰其大半而止”，上方去二丑、生大黄、小茴香、仙鹤草，加建泽泻、大腹皮、白茅根、鸡内金、桃仁各、以增强活血利水之功。 三诊：2023年8月25日，由台北乘飞机来郑州，诉：服上方20剂，小便量增至每日2000ml，腹胀减轻明显，精神好转，唯感右胁下隐痛不舒，口干不和。 查体：消瘦貌，面色萎黄，胸颈部数处蜘蛛痣，颈静脉怒张，腹水征（＋），腹围92厘米，腹壁静脉充盈，下肢浮肿（＋），舌质红边暗有瘀点，苔少有津，脉弦细数。 中医辨证：其气虚水停血瘀中又现阴虚之象，治宜益气滋阴活血利水。 方组：西洋参、白术、麦冬、车前子草、生苡米、猪苓、益母草、鳖甲、杞子、赤白芍、桃仁、柴胡、知母、10剂。 四诊：大便调顺，小便量每日2200ml,腹围减至88厘米，纳馨眠佳，形体渐复，唯时有胃脘部胀满，上方去知母加鸡内金10克，10剂。 五诊：本次查肝功能已基本正常，腹围83厘米，蜘蛛痣消失，面色润，精神复。仍宗上法调服近１月后停药，病情稳定。 ［解析］肝病腹水为中医“水臌”之范畴，其病位在肝，其治在脾肾，病之性质为本虚标实。本虚，主要是脾气不足，肝肾阴虚，脾肾阳虚，后期可发展为阴阳俱虚。标实为气滞、血瘀、水停。其治疗大法不外扶正祛邪，但在治疗过程中当本着“轻重缓急”原则，急则治其标，缓则治其本，或以攻逐为先，或以补益脾、肝、肾为主。  |
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