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目前临床使用的降糖药种类繁多，有些降糖药存在医保支付限制条件，临床医师在选择降糖药时，应该注意哪些问题，如何更好的使用降糖药呢？ 1. 胰岛素及其类似药物 （1）重组赖脯胰岛素 限 1 型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者。 分析：重组赖脯胰岛素是速效胰岛素，与其作用特点相似的有谷赖胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素，均无医保支付限制。 （2）重组甘精胰岛素 限 1 型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者。 分析：重组甘精胰岛素是长效胰岛素，与其同类型的有地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素，均无医保支付限制。 （3）德谷门冬双胰岛素注射液 属于谈判药品，限其他胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者。 分析：该药含 70% 德谷胰岛素和 30% 门冬胰岛素，两种组分在制剂中独立存在，皮下注射后各自发挥作用。与其作用相似使用方式有德谷胰岛素和门冬胰岛素单药制剂联合使用，不受医保支付限制，但用药依从性不及德谷门冬双胰岛素注射液。 （4）德谷胰岛素利拉鲁肽注射液 属于谈判药品，限血糖控制不佳的成人 2 型糖尿病患者。 分析：该药的活性成分为德谷胰岛素和利拉鲁肽，1 mL 溶液含 100 单位德谷胰岛素和 3.6 mL 利拉鲁肽。与其作用相似使用方式有德谷胰岛素和利拉鲁肽单药制剂联合使用，不受医保支付限制，但用药依从性不及德谷胰岛素利拉鲁肽注射液。 2. 复方制剂 （1）利格列汀二甲双胍Ⅰ、Ⅱ；西格列汀二甲双胍Ⅰ、西格列汀二甲双胍Ⅱ；沙格列汀二甲双胍Ⅰ、沙格列汀二甲双胍Ⅱ、沙格列汀二甲双胍Ⅲ 限二线用药。 分析：DPP-4 抑制剂与二甲双胍联合应用，针对 2 型糖尿病不同的病理生理缺陷发挥机制互补、协同增效的降糖作用，简化治疗方案，提高患者治疗依从性。与其同类型的有二甲双胍维格列汀Ⅱ、Ⅲ，无医保支付限制。 （2）二甲双胍恩格列净片（Ⅰ） 该药配合饮食控制和运动，适用于正在接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的 2 型糖尿病成人患者，用于改善这些患者的血糖控制。 分析：该药有助于控制 2 型糖尿病多重心血管危险因素，减少糖尿病相关的远期并发症，简化治疗方案，提高治疗依从性。与其作用相似使用方式有二甲双胍和恩格列净单药制剂联合使用，不受医保支付限制。 3. DPP-4 抑制剂 阿格列汀、利格列汀、西格列汀 限二线用药。 分析：DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 而增强肠促胰岛素效应，与阿格列汀、利格列汀、西格列汀同类型的沙格列汀、维格列汀，无医保支付限制。 4. 胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA） （1）艾塞那肽注射液、利拉鲁肽注射液、利司那肽注射液、度拉糖肽注射液、聚乙二醇洛塞那肽注射液 属于谈判药品，限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI ≥ 25 的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 （2）贝那鲁肽注射液 属于谈判药品，限 2 型糖尿病。 （3）司美格鲁肽注射液 属于谈判药品，适用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人 2 型糖尿病患者。适用于降低伴有心血管疾病的 2 型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。 分析：GLP-1RA 不仅显著降低 2 型糖尿病患者的血糖，部分品种还可以改善多种心血管危险因素，具有心血管保护作用。目前临床使用的 GLP-1RA 均有医保支付限制。 5. 钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i） （1）艾托格列净片：限二线用药。 （2）脯氨酸恒格列净片：限成人 2 型糖尿病患者。 分析：SGLT-2i 具有降糖效果高、无低血糖风险、减轻体重的作用特点，部分品种具有一定的心血管及 DN 保护作用。恩格列净、卡格列净、达格列净均无医保支付限制。 注意：本文根据国家医保目录整理，各个省可能会有出入，临床中应以当地实际情况为准。 主要参考资料 [1] 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022 年）. [2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021.13（4）：315-409. |
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