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桡骨远端骨折最常用的影像学评估参数主要包括掌倾角（volar tilt angle，VTA）、尺偏角及尺骨变异，随着对桡骨远端解剖结构的认识加深，前后距（anteroposterior distance，APD）、泪滴角（teardrop angle，TDA）、头-轴距（capitate-to-axis-ofradius distance，CARD）等影像参数也不断提出并应用于临床。  桡骨远端骨折常用的影像学评估参数。a：掌倾角；b：前后距；c：泪滴角；d：头轴距。 大部分的影像参数适合于关节外桡骨远端骨折，如桡骨高度、尺偏角等。对部分关节面骨折，如Barton骨折，传统影像学参数对手术指征的把握及指导意义存在欠缺。一般认为，部分关节面骨折的手术指征与关节面的台阶密切相关，为了评估关节内骨折的移位程度，国外学者提出了一种新的测量参数：TAD，并首次报道用于后踝骨折伴距骨脱位的评估：   在胫骨远端，后踝骨折伴距骨后脱位，关节面会形成3个弧；弧1为胫骨远端前方关节面，弧2为后踝骨块关节面，弧3为距骨顶。后踝骨折块伴随距骨后脱位，前方关节面弧所作圆的圆心为T，以距骨顶弧所作圆圆心为A；两圆心距离为TAD，移位越大则TAD越大。  手术目的即ATD=0，提示关节面解剖复位。 同理，在掌侧Barton骨折中：掌侧移位的部分关节面骨块构成弧1，月骨关节面为弧2，桡骨背侧关节面（正常骨面，无骨折）为弧3。以上述3弧各作圆，因月骨与掌侧骨块合并移位，故圆1（黄色）与圆2（白色）共圆心，ACD为该圆心至圆3圆心的距离，手术目的是将ACD恢复至0，即解剖复位。  在既往临床工作中，普遍认为关节面台阶＜2mm为复位标准，在本研究中，不同影像参数的ROC曲线下面积（AUC）值显示，ACD最高。以1.02mm为截断值，ACD具有100%的敏感性和80.95%的特异性，提示在骨折复位过程中，将ACD缩小至1.02mm以内，可能比关节面间隙＜2mm的标准更为合理。   对于同轴关节内骨折移位程度的评估，ACD具有较好的参考价值，除上述胫距关节及桡腕关节外，肱尺关节也可采用ACD进行评估。供临床医生在选择治疗方案及评估骨折复位情况时采用。 |
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