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张忠德
纪录中医
2023-08-31 20:01
收录于合集
     9个月前开始出现汗出多，怕冷等不适，就诊于多家医院，予桂枝汤桂枝加附子汤或附子理中汤等加收敛之品，未见明显改善。现患者为求进步中医治疗，遂至门诊就诊。 症见：汗出多，白天为主，活动后汗出加重，时有鼻塞，怕冷，四末凉，纳眠可，二便调，舌淡，胖大，有齿印，苔薄白，脉细。  汗出减少，活动后明显，仍有少许鼻塞，怕冷，四末凉，纳眠可，二便调，舌淡，胖大，有齿印，苔薄白，脉沉细。 上方去陈皮等；加桂枝15克、大枣20克调和营卫，五味子10克收敛止汗。共7剂。 《杂病广药》曰：“诸阳主表，在于肤腠之间。若阳气偏虚，则津液发泄，故为汗。”阳虚之汗，治疗当温阳固表、收敛虚汗。 《丹溪心法》中有治自汗法：“人参、黄芪，少佐以桂枝。阳虚者，附子亦可少用。”故补脾温阳补肾选用党参、桂枝、附子等。 《景岳全书》载：“收汗止汗之剂，如麻黄根、浮小麦、乌梅、北五味、小黑豆、龙骨、牡蛎之属，皆可随宜择用。”本案患者初始治疗皆遵前法，但为何收效甚微? 详细询问得知，其平素喜食寒凉之品，“脾为阴中之至阴”，寒凉之品易损伤脾阳，其胃口、大便虽可，但时有鼻塞、怕冷、舌淡胖大、有齿印，说明脾阳已受损，中土不足，使用大剂温阳药物，脾虚不受，反生燥热，蒸腾津液，加重汗出。治疗时应循序渐进，缓补其阳，使少火生气。 故初诊用四君子加减健脾益气，使土运能受纳，用菟丝子、淫羊藿、金樱子温肾阳而不温燥，加煅龙骨、煅牡蛎收敛其汗、治其标；二诊，脾胃稍健，加大温养力度，以桂枝、大枣温阳固表；三诊汗收、脾胃健运，故此时加用熟附子，则无温燥逼汗之险。 |
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