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康复医学基础概念 一、康复和康复医学1、康复(rehabilitation) 康复的内涵包括四个层面： （1） 综合协调地采用多种措施（医疗、教育、职业、社会等措施）。 （2） 以残疾者和患者的功能障碍为核心。 （3） 强调功能训练、再训练。 （4） 以最大限度地改善功能、提高生活质量、回归社会为最终目标。 2、康复医学（rehabilitation medicine） 是具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。 3、医疗康复（medical rehabilitation） 是应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。例如白内障患者进行晶状体手术摘除。 4、物理医学与康复医学 物理医学(physical medicine)的治疗主体是运动和理疗，主要目标是针对各种临床疾病，达到消炎、止痛、改善躯体功能等目标。康复医学则强调采用综合措施，针对患者或残疾者的功能障碍进行以改善、适应、代偿和替代为主要特征的治疗，达到提供生活独立能力和回归社会的目标。 5、康复医学、临床医学、预防医学、保健医学的关系 （1）康复医学与预防医学有关。通过积极的措施，例如健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性，这是康复医学的一级预防。许多疾病在发病后，需要积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生，这是康复医学的二级预防；已经发生功能障碍后，可以通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化，这是康复医学的三级预防。康复预防和与预防医学在上述方面的内容一致。 （2）康复医学与临床医学有关。其关联不仅在于康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗，而且临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入。例如心肌梗塞、中风、脑外伤、脊髓损伤等，患者均需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。综合医院康复医学科的生命力就在于积极渗透到疾病早期治疗，使其成为医院工作的基本组成。临床医学与康复医学在疾病急性期和亚急性期总是相互交织。 （3）康复医学与保健医学有关。保健医学强调通过主动锻炼，提高人们的机体对于外界环境的适应力和对疾病的抵抗力，这与康复医学的措施一致。当然保健对象同时也需要临床、预防和康复医学的综合服务。因此保健医学是介于临床、预防和康复之间的学科。 （4）康复医学有独立的内容。相当数量的残疾或功能障碍的处理基本为康复治疗，例如神经瘫痪恢复期康复、截肢后的假肢装配、小儿麻痹后遗症的康复治疗等。 （5）康复医学需要合作。康复医学理念需要积极渗透到各相关学科。与相关学科相辅相成、紧密合作是康复医学内涵建设的基础。 表1-1 康复医学与临床医学的关联
6、康复团队工作（team work） 团队工作模式是康复医学工作的基本模式。其基本方式是通过学科内和学科间的多轴向的交流与协作，来进行工作。学科内团队的成员主要包括：康复医师、物理治疗师（士）、作业治疗师（士）、言语治疗师（士）、支具治疗师（士）、心理治疗师（士）、社会工作者、康复护师（士）和社会工作者等。学科间团队包括：康复医学科、运动医学科、骨科、神经内科、神经外科、心胸外科、老年医学科、心脏科、呼吸科、内分泌科、风湿科、急诊科、泌尿科等。 7、康复三级预防 （1）一级预防 指预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程。 （2）二级预防 指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施防止发生合并症及功能障碍或继发性残疾的过程。 （3）三级预防 指残疾已经发生，采取各种积极的措施防止残疾恶化的过程。主要措施包括通过积极的功能训练，改善或提高患者躯体和心理功能；通过适应、代偿和替代的途径，提高患者生活自理和自立能力，恢复或增强娱乐、工作和学习能力；通过职业咨询和训练，促使残疾者重返家庭和社会。 8、康复医学服务对象 （1） 残疾者 据WHO统计，全世界残疾者约占总人口10%，每年以新增1500万人的速度递增。我国抽样调查言语、智力、视力、肢体和精神残疾者占总人口的4.9%，分布在18%的家庭中。 （2） 老年人 老年人有不同程度退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍，这些功能障碍需要通过康复治疗得到改善。 （3） 慢性病患者 包括各系统脏器的慢性疾病，“患病状态”，活动能力受限，心理和精神创伤。 （4） 急性期及恢复早期的患者 许多疾病进行早期康复介入有利于预防残疾，减轻残疾。 9、康复治疗基本原则 ①因人而异。②循序渐进。③持之以恒。④全面康复。⑤主观能动。 10、康复治疗基本途径 ① 改善：通过训练和其它措施改善生理功能。②代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。③ 替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。 二、康复医学内容 1、康复医学基础学 康复基础学指康复医学的理论基础，重点是与主动功能训练有关的运动学和神经生理学，以及与患者生活和社会活动密切相关的环境改造学。 2、康复机能评定学 康复机能评定包括器官和系统功能的评定，个体生活自理和生活质量的评定，以及患者进行工作和社会活动能力的评定。 （1） 运动学评定 包括肌力评定、关节活动范围评定、步态分析等。 （2） 电生理学评定 包括肌电图、诱发电位、神经传导速度、电诊断等。 （3） 心肺功能评定 包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。 （4） 有氧活动能力评定 包括能量消耗、最大吸氧量、代谢当量测定等。 （5） 平衡能力评定 包括静态和动态平衡功能评定等。 （6） 医学心理学评定 包括精神、心理和行为、感知和认知功能评定等。 （7） 言语和吞咽功能评定。 （8） 日常生活能力和就业能力检查和鉴定。 3、康复治疗学 (1)物理治疗（physical therapy） 利用物理因子进行康复治疗，主要包括：（1）运动治疗：利用力学原理的治疗，包括各种主动和被动运动（有氧训练、肌力训练、关节活动训练等）；（2）理疗：利用其它物理因子的治疗，包括电、光、声、热（冷）、磁、生物反馈等，其作用不仅是通过训练和再训练，促进功能障碍的恢复，也涉及原发病的针对性治疗，例如抗感染，促进血液循环和组织修复等。 (2)作业治疗(occupational therapy) 利用工作活动、日常生活活动、体育活动、文娱活动等，通过训练、代偿、替代的途径，促进整体功能恢复。 (3)言语训练(speech therapy) 对因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。吞咽治疗近年来得到越来越高的重视，但是尚未形成独立的专科，目前暂时归类在言语治疗的范畴。 (4)心理治疗(rehabilitationpsychology) 对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。有时这种心理治疗可和咨询教育相结合进行。心理治疗在各种疾病或功能障碍的康复治疗时都需要介入，是涉及面最广的康复治疗措施。 (5)康复生物工程(rehabilitationbioengineering) 指矫形器和辅助具的应用，以弥补残疾者生活能力的不足包括假肢、矫形器、助听器、导盲杖各种辅助工具等特殊用具及轮椅等。 (6)中国传统康复治疗 最常用的有按摩、针炙、拳、功、操等。中国传统的康复治疗方法已经有数千年的历史，是中国医药宝库的组成部分，有独特的疗效，也是我国康复医学赶超国际先进水平的重要切入点。 4、康复临床学 指综合采用各种康复治疗手段，对各类伤、残、病患者的病理和病理生理异常以及相应的功能障碍，进行的针对性康复医疗实践，包括：神经瘫痪康复、骨关节疾病康复、脏器病康复、慢性疼痛康复等。 5、社区康复 指在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区资源，使残疾人能得到及时、合理和充分康复服务，改善和提高其躯体和心理功能，提高生活质量和回归正常的社会生活。 三、残疾分类 1、残疾 是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和/或丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态。这些功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。 2、残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科。 3、原发性残疾 原发性残疾是指由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能障碍。 4、继发性残疾 是指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍。 5、世界卫生组织分类 （1）残损（impairment） 指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动（日常生活、工作的速度、效率、质量），但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。评估主要采用器官和系统功能的评估，治疗途径主要是功能训练。 （2）失能（disabilities） 指不能以正常方式独立进行日常生活活动和工作活动，是个体或整体水平的障碍。评估主要是采用日常生活活动能力、生活质量和独立性评定。治疗途径主要是代偿和适应。 （3）残障（handicap） 指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，是社会水平的障碍。评估主要是社会交流能力、适应能力和工作能力，治疗途径主要是适应和替代。 6、国际功能、残疾与健康分类（International Classificationof Functioning, Disability and Health，ICF） 包括两部分：（1）功能与残疾（身体功能和结构与活动与参与）；（2）关联因素（环境因素和个人因素）。ICF的基础是功能而不仅是残疾，是整体模式而不是单一局部模式，是综合模式而不是单一医学或社会模式，是互动模式而不是线形发展，是适合各种文化而不是只适应西方观念，是操作性的而不是仅仅理论，是适用所有人群而不是仅对成人。 7、中国残疾分类 包括五类：视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾和精神残疾。多种残疾合并存在时称为综合残疾。 |
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