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截肢 一、概述截肢(amputation)是指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断（disarticulation）。截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。因此，截肢后康复（rehabilitation after amputation）是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。 二、主要功能障碍 1、残疾 截肢平面愈高，致残率愈高，截肢平面愈高，使用假肢的难度愈大。高位截肢，由于其可利用的关节和肌肉愈少，装配假肢制作难度大。而且，主动控制假肢系统更为复杂、笨重、操纵困难。 2、运动功能障碍 截肢后功能障碍较恒定。表现为关节挛缩，活动范围受限。常见原因是：①术后关节长期置于不合理体位，如长时间残肢垫枕或坐轮椅等；②截肢术后残肢关节没有合理固定，如小腿截肢，膝关节应固定在伸直位；③瘢痕挛缩。 3、心理创伤严重 截肢是对患者的巨大打击，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应等四个阶段。在前两个阶段中，患者表现出悲观、沮丧、自我孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、生活等问题上忧心忡忡。不同年龄段截肢者，心理状况反应各异。截肢后的幻肢痛会加重这种反应。 相关资料回复关键字“体姿矫正”领取（点击广告支持小编哦） 三、康复评定 1、截肢者全身状况的评定 目的是判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练；是否患有其他系统的疾病；以及其他肢体的状况等。 2、残肢的评定 皮肤情况：检查有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕，若皮肤条件不好，应积极治疗，否则不宜安装假肢。 有无残端畸形：如果残肢关节畸形明显，不宜安装假肢。即使勉强安装假肢，也会影响假肢穿戴及其功能。若假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，可造成患者步态异常，不能正常行走。 残肢长度 包括骨和软组织的长度测量。无论测定上肢或下肢，均采用与健肢长度相比的百分比（%）法表示。残肢的长度与假肢的选择和装配有密切关联。理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右。 残端的形状 这对于假肢的制作、装配很重要。尽管现代假肢技术比较发达，可以制作尽量适合残端形状的假肢。目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形残端。这会减少因残端的血液循环较差而发生的一系列并发症。 周径 了解残端肿胀或肌萎缩的情况及其适应程度，确定制作假肢的时间（周径相对稳定不变）和必要的数据。 关节活动度 检查髋、膝等关节的活动范围，关节有无挛缩等畸形。 肌力检查：检查全身肌患肢的肌力，尤其对维持站立和行走的主要肌群更要注意。如主要肌力小于3级，不宜装配假肢。 神经瘤情况 有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等。必要时，应手术切除后，才可安装假肢。 体重负荷试验 在下肢截肢后，利用体重计，测定残端可耐受的负荷极限。 四、康复治疗 截肢康复是由多个专业组成，以康复治疗组（team work）的形式开展工作。其成员包括：外科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢技师、心理医生和社会工作者等。其中临床康复的任务主要是截肢术后的残肢的处理、假肢安装前后的训练及其并发症的处理。截肢后的康复程序以下列图解表示： 1、心理康复 心理康复的目的在于帮助病患者迅速度过前两个阶段，认识自我的价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去。 2、并发症处理 （1）残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化的处理 ①修整接受腔；②换药；③对久经不愈的窦道需进行手术扩创；④紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗，效果更好；⑤可使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上，减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦。 （2）残端骨突出外形不良 对较大的骨刺需手术切除。对较严重的圆锥形残端，如果有足够的长度，可将突出的骨端切除。同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端。 （3）残肢关节挛缩 术后尽早的进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法。一旦发生挛缩，其纠正方法是：①加强主动和被动关节活动；②更换体位，用沙袋加压关节；③严重者需手术治疗。 （4）疼痛的处理 残肢痛治疗方法：①神经瘤切除；②镇痛药对症处理。幻肢痛处理：①心理治疗：利用催眠、松弛、合理情绪疗法等；②物理治疗：超声治疗、低中频脉冲电疗等；③中枢性镇静剂：以三环类安定抗抑郁药适用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等；④针灸疗法；⑤其它，如尽早穿戴假肢、运动疗法等。 （5）促使残端消除肿胀，早日定型 术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点：①小腿采用10cm宽、大腿采用12.5cm宽的弹性绷带，长度为2～4m。②先顺沿残肢长轴方向包绕2～3次，然后再尽可能地缠向斜上方绕成螺旋状。对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部；小腿的残肢，应缠绕至大腿部。③绷带应24小时包扎，但每天应换缠4～5次。应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干。④弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。 3、康复训练 （1）保持正常姿势 应通过镜前矫正训练和采用早期装配临时假肢的方法来解决。从截肢术后第一天起，须每日坚持数次俯卧，预防产生不良姿势。 （2）残肢训练 小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练；大腿截肢者，术后第6天开始主动伸髋练习；术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练；髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的练习。 （3）躯干肌训练 进行腹背肌训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。 （4）健侧腿的训练 站立训练：下肢截肢后，其残侧的骨盆大多向下倾斜，致使脊柱侧弯，往往初装假肢时总感到假肢侧较长。镜前做站立训练，矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10min为目标。连续单腿跳。站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少能连续屈伸膝关节10～15次。 4、临时假肢和正式假肢的安装和训练详见假肢章节。 |
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