糖尿病

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　糖尿病患者水谷不能正常输布，不仅阴亏，而且气耗，治疗以益气养阴为基本法。

　　1益气养阴生津：糖尿病一般多从燥热论治，以滋阴清热立法。不能忽视脾虚在糖尿病发病中的作用。因为“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，如果脾气虚弱，运化失职，水谷精微不能正常输布，则易发生本病。糖尿病一旦发生，水谷精微直趋膀胱，不仅伤阴，而且耗气，势必出现气阴两伤的病理变化，如烦渴多饮　倦怠无力，舌红少津，脉细等。治疗应益气养阴生津，以恢复脾的转输作用。临证对于糖尿病气阴两伤而兼证不明显者，常用处方：黄芪30g,生地黄、麦门冬、天花粉各20g,玄参、五味子、地骨皮、知母、五倍子、僵蚕粉各10g,竹叶5g。加减：便加白术、山药、扁豆；中气下陷加柴胡、升麻、葛根。

　2　益气养阴泻火：糖尿病患者如情志失调，肝郁化火，消烁肺胃之阴，复加饮食不节，过食肥甘，酿成胃热；或劳逸失度，肾阴被伤，水亏火浮，出现阴虚火旺之候。症见口燥咽干，烦渴引饮，多食善饥，疲乏无力，大便干结，口舌生疮，或皮肤疖肿，舌红苔黄，脉数有力。此为本虚标实之证。《金要略》白虎加人参汤的配伍原则，采用益气养阴泻火之法。常用处方：黄芪、生地黄各20g,知母、天花粉、玄参各15g,生石膏30g,黄芩、竹叶各10g,黄连5g。加减：大便秘结加酒大黄5g,苔腻　　夹湿加苍术10g,热重面赤加夏枯草10g。

　3　益气养阴补肾：糖尿病患者肺胃燥热，下灼肾阴，固摄无权，精微不藏，使下消的症状尤为突出。症见尿频量多，五心烦热，渴而多饮，头昏乏力，腰膝酸软，脉沉细而数。此乃气阴两伤，肾精亏虚开阖失司，治宜益气养阴补肾。常用处方：黄芪、山药、茯苓各20g,泽泻、冬青子、旱莲草、知母、枸杞子、菟丝子、金樱子、熟地黄各10g,玄参15g。加减：火旺明显加黄柏10g,肾虚明显加山茱萸10g,尿糖明显加五倍子、僵蚕粉各10g。益气养阴助阳；糖尿病日久，气阴两虚，阴损及阳，或过服寒凉，损伤阳气，均可导致阴阳两虚。症见形体消瘦，口渴，面色无华，头昏耳鸣，腰膝酸软，甚则形寒肢冷。糖尿病以气阴虚为常，伤阳为变，治疗时，助阳用小量肉桂，使命门火复，膀胱气化得行，肺津得布，则“三多”症状较易控制。常用方药：黄芪、山药各20g,肉桂3g,熟地黄15g,山茱萸、知母、玄参、天花粉、枸杞子各10g,黄柏5g。加减：便加白术，补骨脂各10g,下肢浮肿加车前子10g,茯苓20g。

4益气养阴化瘀：糖尿病患者气阴两伤往往导致气滞血瘀，影响水津输布而加重消渴。症见口渴引饮，多食善饥，神疲乏力，下肢麻木明显，舌质紫暗或有瘀斑。除益气养阴之外，同时伍用化瘀通络之品。常用处方：黄芪、生地黄、白芍药、鸡血藤各20g,玄参、天花粉、牡丹皮各15g。牛膝、五味子、当归、冬青子各10g。

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