原文网址:radiologyassistant.nl/neuroradiology/enhancement-patterns/enhancement-patterns-in-cns-diseases 1、硬脑膜弥漫性强化;2、硬脑膜局灶性强化;3、软脑膜强化;4、脑回样强化;5、脑室周围强化;6、血管或血管周围强化;7、结节或肿块;8、光滑环状强化;9、不规则环状强化;10、开环强化;11、囊壁结节强化。 一、正常增强: 常见于手术后和低颅压综合征,也见于转移瘤,静脉窦血栓形成,肉芽肿性硬脑膜炎(如结节病,结核等),IgG4相关性硬脑膜炎。 1、低颅压综合征: T2显示脑外间隙水肿表现,增强扫描显示硬脑膜增厚强化。 硬脑膜弥漫性增厚强化,略显不规则,向内听道内延伸。无静脉窦扩张。 三、局灶性硬脑膜强化模式 见于:脑膜瘤;术后;转移瘤;淋巴组织增生性疾病;肉芽肿(如结节病,结核等);IgG4相关性等。 淋巴组织增生性疾病包括淋巴瘤、淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、LIP 等。硬脑膜淋巴瘤一般为继发性,即淋巴瘤从身体其他部位开始并扩散到大脑。而脑实质淋巴瘤多发原发性。 1、脑膜瘤:这里仅举几个示例。 2、转移瘤: 58岁肺癌患者,可见多处硬脑膜肿块,类似脑膜瘤 2个月后复查,肿块明显增大,且边缘不规则。 3、淋巴瘤: 硬脑膜肿块,弥散明显受限,胫骨病变活检证实为淋巴瘤。 多发硬脑膜肿块,弥散受限,临床证实为淋巴瘤 四、软脑膜强化模式: 双侧薄层强化常见于感染性脑膜炎(如化脓性,病毒性,真菌性等)和转移瘤;单侧薄层常见于结节病和血管炎;厚层结节状强化常见于转移瘤,淋巴瘤,真菌性脑膜炎和结节病等。 1、感染性脑膜炎: 感染性脑膜炎:CT显示额窦炎和颅骨下小气泡影;T2-FLAIR显示左侧额叶异常信号,双侧脑沟内线样高信号;DWI未见弥散受限;增强扫描可见多发线样强化,额叶明显。 CT矢状重建显示额窦后壁小的骨质缺损,提示感染来自额窦炎播散。 软脑膜炎可能并发硬膜下积脓, 脑积水、梗塞和脑室炎等。 上图为:2岁,发热,外展麻痹及意识丧失等。桥前池、鞍上池及双侧侧脑室内异常信号,DWI显示弥散受限。最终诊断为:B 型流感嗜血杆菌脑膜炎和脑室炎。 55岁,免疫功能低下患者。表现为小脑脑沟内线样强化和脑室旁血管周围间隙异常强化,后者提示隐球菌性脑膜炎,部分患者可表现为基底节区假性囊肿。 2、神经结节病: 以基底部脑膜炎为主要表现,包括鞍上池和小脑上池。脑底部的脑膜炎通常是由结节病、结核病、梅毒或任何其他低毒力慢性肉芽肿过程引起的。 该患者胸部CT提示结节病 神经结节病:多发软脑膜结节,T2呈相对低信号。 脊髓神经结节病:软脑膜强化加脊髓周围白质、中央管受累,呈“三叉戟”征。该患者硬脑膜和双侧视神经受累。 3、结核性脑膜炎:同样易累及脑底部 环池脑膜增厚强化,注意右侧海马和左侧枕叶环状强化灶。 4、转移瘤: 伴脑膜厚线结节样强化和脑内病灶时转移瘤可能性更大。同时需要注意颅神经受累情况。 强化后T2-FLAIR有时显示效果更佳,主要原因是脑脊液被抑制和血管不显影,脑膜病变对比度更高。 9岁男孩,髓母细胞瘤,软脑膜播散转移,多发线样强化,伴结节状强化。桥脑前缘可见“糖衣”征。 肺癌软脑膜转移,颅神经受累情况。 强化后T2-FLAIR更好的显示脑桥周围和小脑脑沟内异常强化。 五、脑回样强化: 脑回样强化见于:缺血;偏头痛;缺血后再灌注或皮层下层状坏死;可逆性后部脑病综合征PRES;放疗后卒中样偏头痛SMART;脑炎等。 1、亚急性梗塞: 亚急性期梗死,平扫显示皮层和皮层下T1高信号,提示皮层下层状坏死;T2-FLAIR显示皮层下血管源性水肿;增强扫描脑回样强化,提示再灌注的发生。 脑回样强化出现于梗死后2天-2周,可能持续2个月的时间。 皮层下层状坏死出现于梗死后1-2周,持续时间较长,可达两年;该征象提示预后不良。 这是一个乳腺癌患者,T2-FLAIR显示皮层点状高信号,平扫考虑转移瘤可能,增强扫描显示脑回样强化,提示小灶梗死,后续随访排除了转移瘤的可能。 COVID感染患者,由于凝血机制障碍导致多发分水岭区梗死,增强扫描可见脑回样强化。 2、放疗后卒中样偏头痛SMART综合征: 患者2008年诊断为基底节区胶质瘤,2021年复查未见特殊改变,2022年可见右侧颞叶皮层弥散受限和脑回样强化,提示SMART综合征。 3、单纯疱疹病毒性脑炎: 13岁,双侧颞、岛叶T2-FLAIR高信号,弥散受限,增强扫描显示岛叶脑回样强化。 边缘叶脑炎通常有类似的影像学表现,但病程倾向慢性病程,而疱疹性脑炎多为急性病程。边缘叶脑炎多为副肿瘤性或自身免疫性。 六、血管或血管周围强化 沿小的血管或血管周围分布,呈点状或线状。可见于一些罕少见疾病,鉴别诊断相对困难。 见于:进展性多灶性脑白质病-免疫重建炎症综合征PML-IRIS;抗MOG抗体脑炎;中枢神经系统血管炎;类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症CLIPPERS;血管中心淋巴瘤;放射性坏死;脑炎(如单纯疱疹病毒);转移瘤等。 1、PML-IRIS是免疫改善后对JC病毒感染的激活,表现为免疫改善后临床症状反而恶化。 右侧额叶白质高信号,增强扫描显示多发点状(实为线样)强化。 另一例脑白质高信号内多发点线状强化。 2、CLIPPERS是一种慢性淋巴细胞炎症,脑桥血管周围增强对类固醇有反应。 脑干高信号和点线样强化。 患者接收类固醇治疗后强化消退。 3、转移瘤 接收免疫治疗的IV期肺癌患者,最初诊断为PML-IRIS,最后证实为转移瘤(沿小血管分布) 七、脑室周围强化 薄层强化见于化脓性室管膜炎;病毒性室管膜炎(如巨细胞病毒CMV)。 厚层强化见于淋巴瘤;室管膜下转移;GBM室管膜播散等。 62岁男性,头痛,发热和嗜睡。MRI显示室管膜线样高信号和异常强化,DWI可见弥散受限。这些影像表现没有特异性,当出现颅神经异常强化时,影像学需考虑莱姆脑膜炎可能。临床证实为莱姆脑膜炎,室管膜炎。 脑脓肿室管膜受侵 淋巴瘤:CT呈高密度,T2稍低信号,明显厚层强化。 GBM室管膜播散 八、结节强化: 见于:转移瘤,淋巴瘤,多发性硬化和脓毒栓子等。 两例转移瘤:通常位于分水岭区和/或灰白质交界区。 脓毒栓子:患有败血症的年轻患者,分水岭区和灰白质交界区多发异常信号,弥散受限,结节状或环状强化。 多发性硬化:结节或开环状强化提示活动性;可见典型胼胝体病变,脑室旁(道森指)和煎蛋征。 九、光滑环状强化 见于:脓肿;低级别胶质瘤;吸收期血肿;多发性硬化;弓形体病;亚急性期梗塞等。 脓肿:最典型的发现是伴中央弥散受限的外周增强病变。 T2可见双环征,中央弥散受限,光滑环状强化。 SWI常见脓肿壁低信号;PWI显示rCBV减低。 见于:转移瘤;GBM;免疫力低下患者的淋巴瘤;血肿吸收期等。 GBM:中心无弥散受限。 GBM 肺癌脑转移:左图为黑血序列,病变显示更清晰。 |
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