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前段时间，63岁的刘姨来买降压药，点名要买左氨氯地平。说来也巧，店里的氨氯地平正在搞活动，工作人员就问刘姨要不要考虑买氨氯地平。这一问不要紧，可算是把刘姨的话匣子给打开了。 “氨氯地平可不行，这药不能吃，跟我一起跳广场舞的老马就是吃这药吃坏的！” 后来，刘姨就说起这个老马的经历来。原来，老马也是一位有着多年高血压病史的患者，吃过的降压药也有不少，从最开始吃的短效药硝苯地平片，到后来医生给换成了左氨氯地平片，他一直都有在坚持吃药。直到1年前，老马也是在一次药店活动中，买了氨氯地平，因为他之前吃的是左氨氯地平，还特意问了药店工作人员，得知两种药差不多之后，他才放心买了吃。  结果，就在不久前，每天都会来广场的老马突然间就消失了，其实前几天他就说自己最近总觉得浑身无力，所以大家猜测他应该就是在家休息几天。直到后来才听人说，老马是因为乏力、水肿去医院检查，然后被查出得了肾衰竭，直接住院了。 好好的一个人怎么突然就得了肾衰竭这样的病呢？ 其实，按照刘姨的说法，关于老马的遭遇，大家说啥的都有，但刘姨就对他的用药问题比较关注，因为刘姨所用的降压药都还是老马推荐的。所以，听有人说老马的肾衰竭是吃降压药吃的，刘姨也慌了。不过后来她又仔细询问才知道，老马是把原先吃的左氨氯地平换成了氨氯地平后，这才把肾脏吃坏了。 正因如此，刘姨每次买药的时候都会点名买左氨氯地平，而对氨氯地平却是避之不及。  一、问题来了，这左氨氯地平和氨氯地平的名字仅有一字之差，到底有何不同呢？左氨氯地平和氨氯地平同属于新一代的钙离子拮抗剂，也都是长效降压药，降压机制是相似的，只不过氨氯地平为外消旋体，也就是说包含了左旋体和右旋体，而左氨氯地平是单独分离出来的左旋体，这是二者最本质的区别。 在此基础上，两种药在降压效果、副作用等方面也会有所不同。 1. 降压效果：研究发现，在氨氯地平中起降压作用的主要就是左旋体，所以科研人员才会想办法把左旋体单独分离出来，基于此同等剂量的两种药，左氨氯地平的降压效果就是氨氯地平的2倍，用药剂量也就因此而有所不同，一般左氨氯地平的推荐起始剂量为2.5mg，而氨氯地平的推荐起始剂量则为5mg。 2. 副作用：在氨氯地平中发挥降压作用的是左旋体，而带来副作用的则主要是右旋体，这其实也是左氨氯地平出现的原因。基于此，左氨氯地平的副作用也会相对更少一些，像是牙龈增生、下肢水肿等常见的问题，若对氨氯地平不耐受，可以尝试换用左氨氯地平。  3. 独特优势：如果按照上面的差异来看，氨氯地平自然没有存在的道理，但事实上氨氯地平仍是临床常用的降压药之一，这是因为氨氯地平所含的右旋体并非一无是处，它可以为人体提供一氧化氮，起到扩血管的作用，同时还有一定的保护血管内皮功能的作用，这对于合并有心绞痛、血管病变的患者而言，尤为重要。而左旋氨氯地平的优势在于可更有效保护肾脏，避免蛋白尿的出现，所以尤其适用于合并有肾病的高血压患者。 二、老马的肾衰竭真的是因为吃氨氯地平导致的吗？讲完这些，我们再来看老马的遭遇，他的肾衰竭当真是因为把左氨氯地平换成氨氯地平导致的吗？在我看来，单纯的换药，而且是两种差不多的降压药，不至于让老马的肾脏出了这么大的问题。对于高血压患者而言，肾衰竭的发生也绝非偶然，毕竟高血压本身就会对肾脏带来伤害，时间长了也就会诱发高血压肾病。 既然如此，老马的肾衰竭又是怎么发生的呢？刘姨在第二次来买药的时候讲清了事实。  1. 本身肾脏就有问题：其实，老马的肾脏早就不好了，当初检查的时候查出蛋白尿，医生就给出了警告，可老马没当回事儿，觉得自己没啥症状，坚持吃药就行了。殊不知，就是因为老马的大意为他后来的肾衰竭埋下了祸根。 2. 只吃药而忽视血压测量：虽说老马自从确诊了高血压之后就一直在坚持吃药，但平时却很少测量血压，虽然儿子也给他买了血压计，可他觉得麻烦，也是过于自信了，认为只要是吃药，血压就能控制好。而事实上，每次去医院测血压的时候，他的血压都是不达标的。也就是因为老马的血压长期失控，才会对肾脏造成了不可逆转的伤害，并最终诱发肾衰竭。 3. 擅自换药还擅自加量：单纯换药不至于让老马患上肾衰竭，但他错就错在换了药，还擅自增加了用药剂量，因为刚开始换药的时候，老马吃了几天后，觉得效果不明显，然后就想着肯定是剂量不够，于是就自行增加了用药剂量，也就是这个行为让老马的肾脏终于不堪重负，彻底倒下了。 |
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