替米沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂，也就是我们常说的沙坦类降压药，可选择性的作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，特异性地拮抗血管紧张素II受体（AT1型），从而松弛血管平滑肌，同时扩张动脉血管和静脉血管，降低血压，而不影响心率，还可降低醛固酮水平，促进水钠排泄，降压同时不生成缓激肽，因此不会出现普利类降压药所导致的刺激性干咳等不良反应。此外，替米沙坦还可抑制血管内皮细胞凋亡，促进血管内皮细胞生长，具有明确的心血管和肾脏的保护作用，还可改善糖代谢，在临床上主要用于原发性高血压的治疗，可作为高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量蛋白尿、高血压合并冠心病，高血压合并心力衰竭、高血压合并左室肥厚、高血压合并房颤、高血压合并代谢综合征的首选用药，也可用于普利类降压药所致咳嗽的替代治疗。
与其他沙坦类降压药相比，替米沙坦优势明显，其具有较强的组织穿透性，与AT1受体的亲和力更高，对血管紧张素II的拮抗性更强，因此具有强效降压的特点。替米沙坦是所有沙坦类降压药中半衰期最长的，其血浆半衰期可长达24小时，因此还具有长效的特点，可有效控制夜间血压和晨峰血压。替米沙坦可使舒张压（高压）和收缩压（低压）同时降低，24小时血压下降平缓，血压波动小，从而实现了平稳降压。此外，替米沙坦在体内99%经肝脏代谢，1%经肾脏排泄，是经肾脏排泄最少的沙坦类药物，因此轻、中度肾功能不全的患者，不需调整剂量，但需要注意的是，轻、中度肝功能不全的患者，替米沙坦的每日用量不能超过40mg（1片）。
左旋氨氯地平是什么药物？有何优势？
左旋氨氯地平是一种钙离子阻滞剂，也就是我们常说的地平类降压药，通过阻滞钙离子内流，减少钙离子进入细胞内，直接舒张血管平滑肌，降低血压。左旋氨氯地平还可扩张外周小动脉，降低外周血管阻力，从而降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加冠脉的供血和供氧，降压同时还可逆转左室肥厚、保护肾脏、降低蛋白尿、保护血管内皮功能，具有明确的靶器官保护作用，在临床上主要用于高血压和冠心病心绞痛的治疗。
与其他地平类降压药相比，左旋氨氯地平降压达标率高，其半衰期可长达35-50个小时，可有效控制24小时血压，还可抑制清晨高血压，血压下降速度平缓、波动小，降压作用平稳。此外，在左旋氨氯地平治疗过程中，面部潮红和下肢水肿等不良反应发生率低，耐受性良好，用药依从性高。需要注意的是，老年患者或肝功能不全患者起始剂量为1.25mg（半片），1-2周后如果血压控制不理想，可逐渐增加至2.5mg（1片）。
两种药物能不能一起吃？
替米沙坦和左旋氨氯地平都是一线降压药，两种药物的降压机制不同，替米沙坦作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，左旋氨氯地平作用于钙离子通道，两药联用可发挥协同降压作用。左旋氨氯地平降压时可反射性地引起交感神经系统激活，易出现心悸、头痛、心率加快、面部潮红、眩晕等不良反应，而替米沙坦可阻断交感神经过度激活，可有效减少上述不良反应的发生。左旋氨氯地平对下肢动脉血管扩张作用强，但不能扩张下肢静脉血管，血液在下肢潴留较多，血液中的水分很容易透过扩张的前毛细血管进入组织间隙，引起下肢水肿，替米沙坦可同时扩张动脉血管和静脉血管，有效减轻了左旋氨氯地平所引起的下肢水肿，两种降压药联合使用可明显提高血压控制率，保护靶器官，抵消不良反应，是我国高血压指南推荐的联合用药方案。
参考文献：
替米沙坦片说明书
左旋氨氯地平片说明书
中国高血压防治指南（2018修订版）
替米沙坦和左旋氨氯地平，是我们临床最常用的两种降压，沙坦和地平也是5大类降压药中最常用的两种降压药。
我们先分别看看两种降压药：
替米沙坦：
沙坦类降压药降压平稳，而且副作用相对来说是降压药中最小 的一种，沙坦没有普利类降压药常见的干咳；没有地坪类常见的心悸、水肿、面红；没有利尿剂的电解质紊乱；没有洛尔类的引起心跳慢等等。
不仅如此，沙坦还是冠心病最常用的药物之一，可以防止心脏扩大；是心衰的基石用药之一；可以降低尿蛋白，所以也受到肾脏科医生的青睐；还能够保护肾脏功能；减少房颤的发生；利于糖尿病患者血糖控制及肾脏保护等等。
但是药都有副作用，沙坦会造成高血钾，严重肾功能不全不能使用，肾动脉狭窄不能使用。
左旋氨氯地平：
左旋氨氯地平和氨氯地平不同，去除了氨氯地平中的右旋成分，首次得到了纯净左旋体叫“苯磺酸左旋氨氯地平”诞生。研究发现，左旋体降压作用是右旋体的1000 倍，是1:1外消旋体的2 倍，右旋体几乎无降压作用。而且右旋体更易引起头痛、肢端水肿、面部潮红等不良反应。
不良反应：头痛、水肿、疲劳、失眠、心、腹痛、面红、心悸和头晕。
替米沙坦＋左旋氨氯地平：
上面提到，当治疗高血压的时候，大部分高血压使用一种降压药都很难实现血压达标，我们常常会用到联合降压，并且起到1+1＞2的降压效果，不但如此，还能减少一种降压药副作用大的风险。
除了对于单纯的高血压我们会用到替米沙坦＋左旋氨氯地平，下面情况也会用到两药合用：
高血压＋心肌梗死，高血压＋心衰，高血压＋糖尿病，高血压＋糖尿病肾病等等情况。
