守护健康血压

一、西药：

1、左旋氨氯地平：

属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其降压作用平稳而持久，降压强度和幅度大，个体差异小，对血糖和血脂无明显影响，对老年高血压疗效好，对嗜酒患者也有显著降压作用，降压作用不受高盐饮食的影响，尤其适用于生活习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。此外，左旋氨氯地平还可缓解心绞痛，对窦房结和房室结功能影响小，且对呼吸功能无不良影响，因此更适用于治疗心绞痛合并高血压、窦性心动过缓或传导功能失常的患者，也适用于伴有哮喘或呼吸阻塞性疾病的心绞痛患者。

左旋氨氯地平是降压药物中的手性药物。 手性药物是以单一对映体使用，以达到减小剂量、 降低不良事件发生风险和人体对药物代谢、清除负担。左旋氨氯地平具有超长的半衰期（50.6小时），通过手性药物拆分技术去除右旋体的左旋氨氯地平有效地保留了外消旋体氨氯地平的降压作用。

临床研究证实，左旋氨氯地平2.5mg与氨氯地平5mg降压作用相似，两种药物治疗的总有效率分别为84.91%和77.45%。同时观察发现药物漏服24小时和48小时后，仍能保持血压低于140/90mmHg，提示药物长效持久的降压作用。 另有研究显示 ：左旋氨氯地平和氨氯地平同样长效平稳降压，左旋氨氯地平降压平稳、长效、安全，不仅可以有效控制24小时血压，还可抑制清晨高血压。

还有研究证实，左旋氨氯地平联合AT1受体拮抗剂，在血压达标的同时还可明显减少微量白蛋白尿；关于非杓型老年高血压患者的研究提示，不论是白昼还是晚上服用左旋氨氯地平，均可较好地纠正夜间的高负荷血压，提高夜间血压达标率，控制血压变异性。

左旋氨氯地平单独或与其他降压药物联合应用，在有效降压的同时，均有逆转左心室肥厚 、降低白蛋白尿 、保护肾功能的作用。在改善动态动脉硬化指数、保护血管内皮功能方面进行了相应的临床观察，确定了左旋氨氯地平的器官保护作用。

在安全性方面，左旋氨氯地平不良反应可见外周水肿、头痛、头晕、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈增生，个别患者可发生心绞痛，可能与低血压有关。 左旋氨氯地平在有效保留氨氯地平降压药理效果的同时，使服药剂量减少了50%，降低治疗相关的不良反应发生率， 使其具有更好的安全性和耐受性。

2、氯沙坦钾：

为一种新型非肽类血管紧张素II受体 （AT1型）拮抗药，对AT1具有高度选择性。其5-羧酸代谢产物 (E-3174) 活性比母药强10~40 倍。本药及其代谢产物对血管紧张素转换酶(ACE)无抑制作用，也不与其他激素受体或离子通道相结合。具有口服有效、高亲和力、高选择性、无激动活性的特点。

本药通过可逆性、竞争性阻滞AT1受体与血管紧张素II结合抑制血管紧张素II的血管收缩作用及醛固酮分泌作用，使肾素-血管紧张素活性减弱而起到抗高血压作用。

本药还可降低心脏负荷。在心力衰竭时，本药可扩张动、静脉，降低周围血管阻力或后负荷，也降低肺毛细血管嵌压或前负荷，降低肺血管阻力，从而改善心排血量，提高运动耐量，改善心力衰竭症状，防治高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚。此外，本药还具有肾脏保护作用，能增加肾血流量和肾小球滤过率，增加尿量，促进尿钠、尿酸排出，显著减少蛋白尿，并明显延迟终末期肾病 (ESRD)的进程。

氯沙坦钾和血管紧张素转换酶抑制药(ACEI）相比较，前者抑制肾素-血管紧张素系统的作用更完全，对心血管作用的效力更大。健康志愿者用药后，对脑或眼都血流无明显影响。ACEI 的不良反应(特别是咳嗽和血管神经性水肿）与缓激肽和P物质的积累有关，而缓激肽和P物质通常是通过ACE降解。本药不影响ACE及缓激肽的降解，因此出现咳嗽和血管神经性水肿的可能性较小。有研究证实，对于高血压伴左心室肥厚患者，以本药为基础的治疗方案比阿替洛尔为基础的治疗更能显著降低脑卒中的发生率，并且明显减少首要终点事件(心血管死亡、脑卒中区心肌梗死）发生的危险。

在临床上，氯沙坦钾用于治疗原发性高血压，可单用或与其他抗高血压药(如利尿药)合用；治疗心力衰竭，可单用或与强心药、利尿药合用；预防高血压伴左心室肥厚患者发生脑卒中；用于减慢伴有肾病和高血压的2型糖尿病患者的肾病进程。

在安全性方面，氯沙坦钾耐受性良好，不良反应轻微短暂，总的不良反应发生率与安慰药类似，很少因不良反应而停药。常见头晕和疲乏；少见贫血、偏头痛、咳嗽、荨麻疹、瘙痒和肝功能异常。上市后在极少数服用氯沙坦钾治疗的患者中有报道血管神经性水肿[包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀及(或)面、唇、咽和(或)舌肿胀）。其中部分患者以前曾因服用包括ACEI在内的其他药物而发生过血管神经性水肿。

二、中成药：

1、杞菊地黄丸：

组方为‬枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，具有肾养肝之功，用于治疗高血压属肾阴亏虚证，症见眩晕，视力减退，两目干涩，健忘，口干，耳鸣，神疲乏力，五心烦热，盗汗，失眠，腰膝酸软无力，遗精，舌质红，少苔，脉细数。

现代药理学研究证实，杞菊地黄丸具有降血脂、抗动脉粥样硬化的作用，能降低血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的含量，提高血清高密度脂蛋白的含量；降低动脉粥样硬化斑块的厚度和面积，抑制主动脉内膜脂斑的形成；具有抑制血小板聚集的作用，对 ADP诱导的体外血小板聚集有抑制作用；具有肾保护作用，可减少24小时尿蛋白量、血肌酐和尿素氮水平，降低肾组织中丙二醛含量，升高超氧化物歧化酶活性。

2、逐瘀通脉胶囊：

组方为水蛭、虻虫、桃仁、大黄，具有破血逐瘀、通经活络之效，用于治疗多因血瘀所致的眩晕、头痛，症见头晕，头痛，耳鸣，舌质黯红，脉沉涩；原发性高血压病见上述证候者。

现代药理研究证实，逐瘀通脉胶囊具有抗脑缺血作用，能延长双侧颈总动脉结扎脑缺血模型小鼠生存时间和生存率，降低脑指数和脑毛细血管通透性，减轻脑水肿；具有改善血液流变性作用，能降低急性血瘀模型大鼠全血和血浆黏度，红细胞压积、红细胞聚集指数，抑制ADP诱导大鼠血小板聚集，延长小鼠凝血时间；具有抗血栓作用，能减轻急性血瘀模型大鼠体外血栓长度、减少血栓干、湿重。