运用阴阳五行和五运六气辩证及用药案例

阴阳五行是根基，但后世流行的辨证方法可以说主要取了阴阳这部分，严重忽视了五行这部分。运用阴阳五行诊断疾病，一个患者的诸多疾病症状全都能统一，都能搞清楚从医理上来讲是怎么一回事。这是任何一个其它辨证法都做不到的。

比如我们举一个例子，1982年4月生的患者，平时有些怕冷，肩颈肌肉总不舒服，体检有胆囊息肉，平时总会有隐隐胃痛，有时还胃胀打嗝，有这些症状。如果是用六经辨证，很可能就认为是太阳伤寒所致，进行治疗基本会按太阳伤寒治疗。

如果按太阳伤寒的方法治疗，一定会发现，患者用了药可能稍微好些，但好转有限，胃痛胃胀仍总是发生。用太阳伤寒把这几个症状同时解释清楚，就显得不容易了，即便解释清楚，也是先假定了是太阳伤寒，然后按照太阳伤寒去解释，这个解释自己都不一定完全信服。若是依照太阳伤寒治不好，又可能去思考是不是少阳证，是不是阳明证之类的，自己都难以确信了。但如果运用阴阳五行辨证进行分析，就很容易。

82年4月生，壬戌年二之气，中运木运太过，司天太阳寒水，客气阳明燥金。木运太过，会导致患者肝胆气是旺盛的，但是司天太阳寒水，客气阳明燥金，肝胆木气被金水寒凉气克制压制，会导致肝胆气郁，所以胆会有胆囊炎。肝胆气盛且郁克制脾胃，所以容易导致胃隐痛，容易导致腹胀打嗝。司天太阳寒水，客气阳明燥金侵入颈肩，所以导致颈肩肌肉不舒服，司天太阳寒水，客气阳明燥金共同作用，容易压制肺气，使肺气宣发不足，肺气宣发不足，即容易导致脾胃气上升受阻，脾胃气上升受阻，容易导致腹胀。所以腹胀则是肝胆气盛气郁克制脾胃以及肺气宣发不足压制脾胃共同导致的。

所以运用阴阳五行生克变化的辨证方法来诊断这一疾病，就能分析得非常清楚，患者的所有这些症状是怎么形成的，原理是怎样的，而不是猜测患者是哪一经受病。分析清楚患者的阴阳五行生克状态，针对性地遣药组方（必要时加以外调），恢复患者的阴阳五行平衡，患者的症状必然减轻。这种诊断治疗则不是猜测式的，而是必然有效，必然可以好转。

所以阴阳五行辨证，刚开始学习的时候，需要记忆非常多的知识，熟悉阴阳五行的生克变化，但一旦掌握了，会发现运用起来并不难，并且诊断速度快而全面且准确。并且会发现诊病治病和理论所学知识完全是一致的，不会存在理论和临床实践脱节的问题。

肺气宣发不足，所以需要宣肺散寒，肝气盛且郁，所以需要敛肝柔肝解郁，脾胃受克有一定的损伤，所以需要补脾胃，甚至需要助脾胃气上升，根据这些需求选择相应的药。

案例分析

群分享0326

陈老师：@所有人 我发个案例，大家会的可以分析一下。多些案例练习，大家学习得会更快些。

今天一女士问诊，生日：阳历1986.07.19。症状：慢性咽喉炎，咽喉平时总是不舒服，嘴唇干，肩背寒凉，曾发腰椎间盘突出，做过手术，幽门螺旋杆菌弱阳性，现在感觉非常疲劳。患者肩背感觉凉，怕冷。

手相忘记拍了，我描述一下：手的震位凹陷纹路很多，大拇指丘、中指丘、无名指丘，凹陷纹路多，且肌肉松软下陷没弹性。

大家会的，可以分析一下，患者为什么会有这些症状？如果治疗需要怎么样的思路？当然能给出合适的药方更好。会的同学要勇于分析，不要怕分析错或分析得不全面。

学员一：我是外行，还是按老师说的五行相生相克的思路吧？

陈老师：没问题，如果按你自己原来的思路分析也行的。后面我会给大家分析，进行对比也能发现我给大家讲的阴阳五行辨证和传统辨证的区别。

学员一：咽属地气，土。

学员二：这个患者津液肯定是亏损的，不能濡润肌肉皮肤，脾胃不能运化水谷精微，彪悍为卫，精华为营，所以两气皆亏损，卫气不能温分肉充皮肤肥腠理，可以见到肩背寒冷（且肩背经属太阳，若有虚邪贼风必先受之）。

学员一：土生金，金克木；火生土，整体原则：降火扶木。

学员三：西风生于秋，病在肺，腧在肩背；北风风生于冬，病在肾，腧在腰鼓。辨为上热下寒证。拟黄连、黄芩、桂枝、茯苓、白术、甘草。

学员四：丙寅年三之气，水运之年，少阳相火司天，厥阴风木在泉，肾经夹咽喉，故咽干，有腰部不适，寅木克制脾胃，故有胃部不适，和肩背寒冷。手相的拇指丘肌肉凹陷也说明脾胃虚弱。

学员五：1986.07.19。丙寅年三之气，先天体质：

司天：少阳相火

客气：少阳相火

中运：水运太过

主气：少阳相火

在泉：厥阴风木

现在的运气结构：

司天：少阳相火

客气：太阴湿土

中运：木运太过

主气：少阴君火

在泉：厥阴风木

辨证：慢性咽喉炎，咽喉平时总是不舒服，嘴唇干的症状是心火旺克制肺金引起的。肩背寒凉和腰椎间盘突出是水远太过寒气入通背部膀胱经造成的。幽门螺旋杆菌弱阳性，结合手诊的说明病人的脾胃功能虚弱，是由寒气抑制肝胆转而克制脾胃引起。

现在感觉非常疲劳，一是由于心火太旺导致阳气外泄，二是火克金肺气虚和脾气虚引起的。治疗以降心火和散外寒为主，同时补脾胃气和肾阴。

降心肝火用金银花、菊花、蒲公英、大青叶、白芍、薄荷、钩藤、天麻、栀子、浙贝母连翘、和生甘草，加当归补心血；散外寒用防风、荆芥、香薷、麻黄和紫苏；补脾胃和肾阴用怀山药、白术、茯苓、生地、玄参和地骨皮。

学员六：1986.07.19（运气结构从略）

先天体质心火旺：慢性咽炎；水运（肾膀胱）太过：肩背寒凉（膀胱经）；水克土，脾胃疾病。水封着火，时间长了五脏六腑津液被灼烧，体现疲劳症状，由于缺乏津液腰椎间润滑少容易突出。

今年风火很旺，灼烧程度加大。去心火，补肾阴。

学员七：丙寅三之气。一派火相，下有木助之，又有寒水缚之。

手相显示木气生发不足而横克脾胃，脾胃气虚弱，且命门阳气不足以滋养脾胃，又有思虑过多伤心气。症状中肩背寒凉非金气之过，而是寒水缚于体表。腰疾与寒气过甚自伤肾系有关。咽疾是火旺且被外寒郁之，迫烧肺系所致。幽门螺旋杆菌阳性反映胃热。

治疗思路是祛外寒，除内热，舒肝气，补脾胃，滋养肾阴心阴肺阴，补命门元气。

学员八：1986.07.19。丙寅年三之气：（运气结构从略）

首先，司天客气少阳相火的力量很强，但被中运寒气郁积在上焦，郁积的火气烧灼肺脏，引起慢性咽炎。所以治疗的原则是需要外散寒气，是寒气不再郁闭火气，使火能外泄，火外泄不再烧肺，这个疾病的源头就去掉了。

同时结合目前节气，主气少阴客气和司天少阳相火的力量是不是太强，若太强则需要去掉一些火。肺有伤，再补肺。

另外，每周肩背腰部，胳膊外侧胳膊内侧刮痧一次。

学员九：1986.07.19。丙寅年三之气：（运气结构从略）

先天中运水运太过，克制心火，所以外有寒凉之气，但司天和客气、四季五运之气都是相火，火气旺，就会克制肺金，肺金被克，肺气肺阴不足，就会有嗓子咽喉不舒服，就会导致肩背寒凉不舒服，火旺心脏自伤，心阴不足，也会加重唇干燥，震位为木，有凹陷就是肝阴不足！

现在壬寅年二之气，太阴湿土加临，脾胃湿气太重，再加上木运太过克土，脾胃气虚，外有寒湿阻滞，所以会感觉沉重乏力，幽门螺旋杆菌阳性，手掌肌肉塌陷无力！

腰椎间盘突出，主要还是中运水运太过，寒气外缚入于腰椎，再加上心火旺，自然肾水亏！

治疗方法，上清心火，补肺阴，补肾心，去寒气，去外湿，具体用药，和老师的还不一样，就不写了。

学员十：1986.07.19。丙寅年三之气，先天运气结构：（运气结构从略）

患者先天心火气旺，心火气旺受寒水郁而克肺金，所以患者有慢性咽喉炎，咽喉平时总是不舒服，唇干亦是火郁所致。中运水运太过，寒气盛导致肩背寒凉，怕冷，其实腰部应该都会寒凉，椎间盘突出应该是寒束火所致。掌纹不懂，但患者肌肉松软下陷没有弹性，应该是脾胃稍虚造成，与肝气稍强有关，且今年木运太过，脾土受克。火气受郁消耗津液、肺阴，肺朝百脉功能受阻，导致患者感觉非常疲劳。治疗上予散寒、补肺、降火、疏肝、健脾。

用药荆芥、防风、百合、桔梗、栀子、黄连、白芍、甘草、白术、山药等。

学员十一：先天体质寒气很重，心火很旺，上热下寒，内热外寒。肾膀胱系统寒邪重，肾阳虚，故腰椎间盘突出。肾膀胱寒邪重，气化不利，且肾水不能制心火，故咽喉干。

火克金严重，故肺气宣发不利，肩背阳气虚，寒气容易入侵，手诊肌肉松软下陷说明脾胃气虚弱，可能是火旺土焦，火不能生土，脾胃居中，力散四方，脾胃一弱，肌肉乏力。

开方应补肾阳，降心火，宣肺散寒，用药目前还没学过。

陈老师：大家分析的我都看了，有一些分析得还是挺不错的，但还是有不少的问题存在。这当然主要是大家的五脏六腑的功能方面的理解还有欠缺。同学们可以继续分析，我空下来了给大家详细分析一下。

学员十一：一果多因，咽喉干的原因，既有膀胱寒邪重气化不利，也有水不制火心火上炎，也有胃经肾经循行颈部，脾胃土弱的原因，既有火旺土焦，火不生土，也有风木克脾土，还有肾阳虚不能生胆气，胆气虚脾土运化也受限，脾土一败，百病丛生。

一因多果，肾膀胱寒邪重，导致肩背寒凉，膀胱气化不利咽干，腰椎间盘突出，心火旺导致咽干，火旺土焦脾胃气虚，火侮水灼烧肾阴，火克金伤肺阴心阴。

陈老师：大家的分析我又看了一遍，大家是不是感觉分析的结果多种多样啊？这大多还是学习了五运六气的同学的分析结果，如果抛开五运六气，要找各家各派来分析，结果更会是五花八门。

学员十二：从运气结构分析，水运太过则肩背易发凉，内有风火上冲，火旺则特别乏力，是否还有气虚的因素则要结合脉象。女性本身体弱，判断还有虚的原因。

喉咙干是火旺灼肾阴。

手相不懂。

肌肉松软提示气虚，腰椎间盘突出有肾虚的因素，也可能和患者工作有关系。

陈老师：我们学习中医要争取做到什么呢？争取做到大家全部学完整后，再进行分析，大家的分析结果应是基本一致，不会有太大差别的。

我发一下患者的运气结构。

学员十三：1986.07.19。丙寅年三之气：（运气结构从略）

先天体质少阳相火剧烈，上攻咽喉引起慢性咽炎、唇干，而水运太过克制心火，怕冷，引起肩背寒凉。现木运太过，在泉厥阴风木，克制脾土，导致肌肉萎缩凹陷乏力。

陈老师：大家注意看这个是患者出生时的运气结构。

学员十三：我对五运六气不懂，照猫画虎。请老师指导。

陈老师：分析的还是不错的。我们先说明第一个问题，为什么主要用患者出生时的运气结构？历史上的医家，以及现代的医家，运用五运六气诊断疾病，也基本上是用当下的运气结构。

古代历史上就我所知还没有医家用患者出生时的运气结构诊断疾病。目前所知运用出生时运气结构诊断疾病，李阳波先生应是最早应用的。可惜的是李阳波先生过世早，没能深入展开。如果李阳波先生活到现在，应是当之无愧的运气研究大家。

为什么主要运用出生时的运气结构？这涉及到我们对疾病本身的认知。

比如这一例，患者咽喉有问题，慢性咽喉炎，会是短时间内形成的吗？一两年内形成吗？腰椎间盘突出会是短时间内形成的吗？都不是。我们常见的各种慢性疾病都是经过了多少年慢慢形成的，即便是一些突发疾病，除了药物中毒，蛇虫咬伤，外伤等问题外，一些急性发作的疾病也是身体已经长时间处于失衡状态，又遇到一些因素叠加，才发作出来了。

那么看待这些疾病我们仅从当下运气结构来看够吗？是不够的。我们需要看到疾病的远因。

远到什么时候？远到出生时的运气结构带来的先天体质。出生时先天体质就是阴阳五行不平衡的，后天逐渐变得更加不平衡，很多疾病才逐渐发生了。这是第一个要点。

第二个要点，我看我们大家分析时，对运气结构的依赖性有的过强了些，什么意思呢？仅仅只从运气结构分析了，有些忽略这个年龄的人他可能承担的家庭工作责任等的影响。这些虽然我们的方法可以不必问的很详细，但心中还是会考虑了这部分的。

这两点清楚了，我们来看运气结构进行分析。

患者是丙寅年夏天生的。这个时段火旺，但中运水运太过，所以这个时段寒热都有。在这个时段出生的人身体体质一般都比较好，这是一个基础的判定。如果大家看的人比较多，会发现86年出生的人大都身体比较好，精力比较旺盛。三之气更是容易精力旺盛。

中运水运太过，一般不会有肾阴虚的，会不会肾阳虚？一般也不会，为什么？因为是夏季三之气，司天客气都是火。基本不会有肾阳虚。那么患者为什么会有肩背怕冷，这个我们有同学的分析基本是对的，寒气侵入膀胱经，肩背寒。

陈老师：水运太过，寒气侵入膀胱经基本正确。为什么说是基本正确，不是百分百完全正确呢？水运太过之寒气，主要侵入膀胱经，但水运之寒是能伤阳的，也就是所有的阳经实际上都会有一定程度的受伤。

肩背、腰部、臀部、腿外侧、腿背侧、胳膊外侧，这些阳面，寒水都会侵入的。那么患者有肾阳虚吗？就目前的患者症状来讲，没有体现出肾阳虚。为什么没有体现肾阳虚？患者肩背怕凉，但没有腰怕凉，膝盖腿怕凉。所以就目前的症状来讲，不能判断为肾阳虚。

肩背上怕凉即是水运太过之寒气侵入肩背造成，也就是肩背上是实寒。有同学判断为肺气虚，宣发不利，大家注意看，患者有其它肺气虚的症状吗？大家说感觉疲劳，肺气虚可能会疲劳，但并不是只有肺气虚会导致疲劳。肺气虚一般会有气短、胸闷的症状。患者没有这些症状，所以并不能说患者肺气虚。所以患者肩背寒凉就是肩背的寒凉实证，和肺的宣发关系不大。

那么是不是卫气虚？也没有全身卫气虚的症状，是单纯的肩背实寒，这是一个主要症状。患者有慢性咽喉炎，咽喉总不舒服，这是什么原因造成的？

患者夏季三之气出生，司天客气都是少阳相火。以后我们讲五运六气的时候会讲，司天的力量是从上往下来的，影响上部比较多。这个时段出生的先天体质，心脏、咽喉、口腔、脑里面火就比较旺，火一直在咽喉灼烧，灼烧久了自然会有慢性咽喉炎。大家以后见的多了就知道，司天少阳相火、少阴君火的，咽喉大都不好，这是火直接烧的。

不要再去绕个弯子，火克金伤肺的津液。火克金伤肺的津液，患者容易干咳，肺阴伤，皮肤也容易干燥甚至红热。这些症状都没有，就不用去考虑有没有伤了肺阴，即便考虑，也没有伤太多。咽喉有问题，就是火在上部烧的，更不要理解成咽干是肾出问题了。

《伤寒论》的确有讲，肾经伤寒会有咽干。但咽干的造成原因很多，遇到咽干，不要下意识地往《伤寒论》上套，患者咽喉部位的问题就是上部实火旺，心火咽喉火旺。有没有严重的寒郁热？去掉寒咽喉的问题是不是就解决了？解决不了。丙寅年三之气，火气很旺，不会被寒气严重郁迫的。咽喉的问题主要就是实火烧的，去掉寒咽喉的问题依然存在。

那么患者容易疲劳怎么造成的？我看了患者的手，给大家说了，各指丘凹陷，这和这个年份时段出生的手明显不符，所以判断为患者工作太过劳心劳累，劳累过度了。前面说过86年出生的往往身体体质比较好，身体体质比较好的人往往容易工作过度，身体平时不怎么好的，反而会注意保养。问了患者，的确是工作过于努力，劳心劳力，耗损太过。耗损太过把身体储存的能量都消耗了很多，造成肌肉中的能量都分解代谢使用了，所以治疗不仅是要补耗损，还要给患者说清楚，减少消耗。

患者劳累耗损过度，导致手上肌肉都凹陷了。患者有轻度的幽门螺旋杆菌阳性，患者的胃里会是什么状态？患者胃里会是阴虚、津液虚的状态，嘴唇干则是佐证。患者的脾胃气呢？脾胃气也因过度劳累导致不足，所以会容易劳累。所以患者有脾胃气虚，胃阴虚，有这些虚症。同时有实证，心咽喉火旺之实火，肩背之实寒。注意没有虚寒。

患者的是火寒之实证同时存在，这是一般的中医概念里是没有的，一般会认为既然有实火就不会有实寒，有实寒就不会有实火。

实际不是这样的，虚实寒热，可以同时存在在人体的不同的部位。还有一个症状是曾经做过腰椎间盘手术，但现在并没有说腰部有什么大问题。腰椎间盘突出怎么形成的？一方面当然是寒气侵入膀胱经，导致脊柱两侧的筋肉收紧，对腰椎间盘压迫；另外一方面身体劳累过度，导致身体整体气虚造成的。

关于腰椎间盘突出形成的一般主要原因，以后我们会讲。那么有同学讲，患者由于寒气压迫造成肝气郁，有没有呢？不论是从运气结构看，还是从疾病症状看，都没有体现。从运气结构看，司天少阳相火，在泉厥阴风木，风火盛，即便中运水运太过，但在三之气的时段，寒气也压迫不了肝气。

患者本身也没有肝气郁的症状，所以不用判定患者肝气郁。没有肝气郁，有没有木克土呢？一般是没有的，这个大家要注意。患者风火旺盛，借助火气，肝气是很容易往上升发的，不容易郁，这是一方面；另一方面，大家注意，丙寅年三之气，这个心火很旺，脾胃先天弱吗？

心火很旺，脾胃先天并不弱，反而是脾胃先天比较好的。大家多去观察86年出生的人，往往是肉长的比较结实的，脾胃的先天功能一般是比较好的。心火下至脾胃，所以容易胃热，劳累过度，更容易伤胃阴。这样基本上问题就分析清楚了。

患者心火旺、咽喉火旺、胃阴不足、脾胃气虚、肩背实寒。那么要进行治疗，怎么用药？当然完全调理，最好内调外调结合治疗效果更好。我们只说用药，用药，要补脾胃，补脾胃用什么？用白术、党参、怀山药。

用不用茯苓？

不用茯苓，为什么？因为胃中本来津液就不足，所以不需要使用茯苓。用白术、党参补脾胃气，山药补物质性的缺损。特别是手上肌肉都松弛了，更需要加山药。还需要用玉竹、石斛，补胃中阴津之不足。

再加什么呢？需要加西洋参。为什么？因为患者劳累过度，耗损过多。用西洋参增加补气的力量。为什么不用人参？因为阴津不足，心火又旺，用西洋参合适，用人参不合适。

虽然说从症状来讲，并没有明显的肺阴虚，但为防止火伤肺阴，也进行预防，加北沙参，同时补胃肺之津液。脾胃肺津液补了，要让其正常宣散，加桔梗。肩背有寒凉气，怕凉，用荆芥、防风、羌活。那么肩背怕凉，可不可以用麻黄？紫苏？麻黄用多了用久了散气，患者现在脾胃气不足，没必要使用麻黄，紫苏能散寒，不过紫苏用了也会助长心火，所以用羌活散寒比较稳妥，加荆芥防风比较柔和的，共同发挥作用。

慢性咽喉炎呢，主要用夏枯草、浙贝、生甘草。夏枯草、浙贝、生甘草、桔梗能共同发挥治疗咽喉的问题，那么可不可以加其它的去火的药，比如金银花、连翘呢？也是可以选择的，根据患者本身的火的严重程度酌情加减。心火旺，能不能用黄连呢？如果适量用也是可以的，不过黄连太苦了，吃多了伤胃口，这种太苦的药，能不用当然就少用。如果心火过旺，当然也是需要用的。

心火旺，用什么呢？浙贝能降心火，甘草能缓心火，加郁金、丹参。凉血行血还有一定的补血的功效。这样对于患者的目前的所有症状来讲，基本是考虑进去了。但由于患者平时耗损太多，再加两味补药，当归、熟地，补血补精，这样这个药方就已经比较完整了。

如果患者说仍有腰部不舒服，当然可以酌情加杜仲、川断。

在用药的时候，需要考虑患者的各个方面，对于患者体现出来的几个主诉症状都考虑到。这种方法是既治疗患者的症状，同时调整患者的体质。并不是单纯地只治疗患者的症状。

这也是这种开方的方法和历史上所有的方剂的组方原则不同的地方。我们历史上的方剂，目的是治疗当下患者的疾病。治疗疾病的时候，并没有调整患者的先天体质。我现在给大家说的开方的方法是治疗疾病的同时调整患者的体质，让患者身体整体向好的方向发展。

既治标，也治本。当然有时候，主要需要治标。比如说感冒发烧，那就主要治标。比如严重腹泻，最先要止泻。对于大多数的疾病，我们都是可以治疗当下疾病的同时调整患者的先天体质，使其能更好地恢复阴阳五行平衡。

大家注意看，这个过程中，我没有提到脉象，甚至说传统的四诊其实基本没有的。问也问得很少。问往往是验证我们的推断。我们这个方法，是弱化脉象的作用。这当然不是说脉象不重要。而是像我处理的疾病，包括很多很严重的疾病，我都没见过人。人往往远在千里之外，我们有生日，有手相舌像，有疾病的详细描述，有这些信息，基本就够了。大体的方向判断不大会错的。

学员九：老师，再就是如何精准的把药方开小，有时候方子太大了，患者不容易接受。

陈老师：所以大家学会这套内容，能做到不见人也一样可以诊断的。如果确定剂量，这需要我们以后学习中药，以及学习五脏六腑的功能后，逐渐自己才能判断比较准确的。药量的使用，是能胜病。这个后面学习后逐渐会有体会的。比如说，山药，你用9克、12克，基本效果很有限的。有的药，量少即有很好效果，这需要对药熟悉。你首先确定一点，首先不要考虑方子的大和小，首先要考虑的是药方开对。这个逻辑上的问题一定要搞清楚。如果你方子开的小，的确患者花钱少，但是没效果，或许效果很微弱，那么对患者来讲，并不会有好处。

学员九：嗯嗯，先用对方，再考虑别的。

学员十四：嗯，是的老师，我看张锡纯都是山药一两起步。

陈老师：你要在开对的基础上，提升自己对药物，对疾病，对患者体质的把握，再精简。对的。30克，对于山药来讲，是很基础的量。先要开对药方。以后能力提升了，再考虑其它。另外，有时候患者他并没有想调整身体整体体质，他的诉求很简单，就是只解决当下的某一症状。那么有时候，我们也尊重患者的选择，只调理某一症状。但你清楚患者的体质，清楚患者的某一症状的造成成因，用药也会更准确，往往效果也会更好。在进行用药组方的时候，哪味药需要，为什么需要，都需要很清楚。不能很模糊地说我用哪个古人的方剂吧，那样有时用对也会有效，但多数情况下，或者不全对，或者全不对。即便用古人的方剂，也很清楚为什么用这个方剂，用这个方剂的必然道理。这样用下去自己心中才比较有把握。

学员九：看了老师分析的，就明白了细节如何区分，如何分析的很准确，不然看前面那好多老师们分析的，感觉都有道理，基本的寒热分析的都不一样。

就是分析常规的时候，还要和患者的相兼症状去互相鉴别，以明白运气在这个人身上是如何体现的，这样一来，就更精准了，不会似是而非了。

陈老师：治病的效果好了，以后患者来找你的也会多了。特别是我们有很多中医院校的学生，以后毕业了，你很年轻，别人不一定相信你，都相信老中医，但你真正展现出你的诊断和治疗的能力，诊断准确，治疗效果很好，找你治疗的人自然会多。对。要分析精准，需要我们对运气很熟，对五脏六腑都很熟悉才行。

再有一点，大家看我给大家的分析，花了这么长时间，实际思考的时候，是立即完成的。不需要思考很久。患者报了生日，把症状描述清楚了，问题就已经分析完了。这个诊断的过程是非常快速的。这就需要我们的基础功夫要扎实。就像我课上讲的，属兔的，属鸡的，容易肩背肌肉僵硬。这是基本功，你很清楚，你遇到这个属相的，知道阳明燥金侵入肩背，造成肩背肌肉僵硬，你问患者一下，可以验证一下。

他一报生日，你就说，你肩背容易有问题，肌肉容易僵。他刚好有这个问题，对你就非常信任了，不会因为你年轻就不相信你了。这个基础知识掌握了，诊断的时候需要思考的时间吗？不需要的。即时，立刻，就诊断出来了。

学员九：以后这些“特异性辨证点”熟悉了，等于熟悉了条文，见了典型方证一样，无论辨证还是处方，都有自信，也能获得患者信任。

陈老师：所以后面我们大家学习五运六气，需要将五运六气的六十年的运气结构都记熟悉了。别人一说生日，他的运气结构立刻就在头脑中浮现出来了。这个运气结构下的身体情况很清楚，再结合患者本身的各种症状进行比对思考，诊断是非常快速的。对于五脏六腑的知识，都需要掌握的非常准确。

不能说，这个肝脏大体有什么功能？不能是大体的，而是要掌握很准确，都有什么功能？哪部分功能有问题，会有什么症状体现？这些都是以后我们要讲的，都是需要大家以后花功夫记忆的。不过这些，都脱离不了阴阳五行。我们就是要将阴阳五行逐渐细化，直至掌握。

学员九：料度脏腑，独见若神。

陈老师：这个病例就给大家分析这么多吧。以后大家第一模块学完了，就可以多些案例进行分析了。