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产后尿潴留（PUR）是指产妇产后6h-8h膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排出者（指尽力排尿后膀胱内残余尿量≥100ml），或指阴道分娩后6h内或子宫下段剖宫产术拔除尿管后无法自行排尿或出现急性尿潴留的症状，尽管有排尿但导尿或超声后发现膀胱残余尿量仍超过150ml。 产后尿潴留除了增加产妇的痛苦与不安之外，充盈的膀胱使得子宫收缩不良，产后宫缩乏力而导致产后出血和留置导尿管的泌尿系感染的几率也大大增加。因此，正确认识产后尿潴留，积极预防与处理显得尤为重要。 产后尿潴留分三种类型： ①显性尿潴留：指产后/术后尿管拔除后6小时内膀胱无法排尿； ②隐性尿潴留：指膀胱排空不完全（超声或导尿测量残余尿量>150mL）； ③持续性尿潴留：也称迁延性或慢性尿潴留，指病情持续到产后第三天以后，在极少数情况下可持续数周，需要留置尿管或间歇性自主导尿。 产后尿潴留的发生原因分为机械性梗阻和动力性梗阻，临床上基本上是动力性梗阻，可概括为以下几种原因： （1）第二产程延长：使胎先露压迫膀胱时间过久，膀胱黏膜充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。 （2）低位产钳术的操作：增加了产后尿潴留的发生率，有研究报道年龄增大、分娩镇痛、产后出血量增加、产后Hb减少也是低位产钳术后尿潴留的高危因素。 （3）产前未及时排空膀胱：如第一产程或第二产程未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。 （4）局部疼痛：会阴切口缝合后局部疼痛刺激，引起尿道痉挛，反射性地抑制排尿动作。 （5）精神因素因环境的改变：如床上或床边解小便、多个产妇同居一室，使部分产妇有一定的心理障碍，或惧怕会阴切口感染、切口裂开而不敢排尿等。 （6）产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药物如妊高征应用硫酸镁等：降低膀胱张力而引起尿潴留。 （7）留置尿管后持续引流尿液：使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。 预防产后尿潴留需要在分娩时避免膀胱过度膨胀。对于局部镇痛的产妇，建议同时放置留置导尿管。如果产妇倾向于间歇性膀胱引流，且配备人员充足，这可能是一种合理的替代方案。 当进行间歇膀胱引流时，建议至少每4小时进行一次产时导尿，目标是每次插管排出的尿液<500mL。 因为分娩产妇的液体状态和尿量有很大的不同。如果导尿容量超过500mL，则需要缩短膀胱引流间隔。建议对产妇进行宣教，并在产时膀胱管理方面共同决策，任何临床问题存在时强烈考虑留置导尿管。 所有产妇在产后24小时内评估膀胱排空情况，以避免发生产后尿潴留。正常尿量定义为0.5mL/kg/h~1.5mL/kg/h。建议将尿量不足定义为<30mL/小时，对于70公斤的个体，大约是0.5mL/kg/h。许多产妇在分娩后可能会因为产时液体再限制和产后恢复正常口服摄入缓慢而出现液体耗竭。或者，一些产妇由于多次产时补液加上产后补液而出现补液超载。当担心排空不足和/或存在PUR体征或症状时，产妇应在排空后进行膀胱超声检查。 1诱导排尿法 排尿时开启水龙头让产妇听流水声，热敷膀胱区，温开水冲洗尿道外口周围的方法刺激周围神经感受器而诱导排尿，诱导排尿应鼓励产妇坐起排尿。 2红外线膀胱理疗或低频脉冲电疗 恢复平滑肌功能促进膀胱功能恢复。 3新斯的明兴奋膀胱逼尿肌 增加膀胱逼尿肌的张力，促进排尿，临床常规使用新斯的明肌肉注射治疗产后尿潴留。 4开塞露纳肛或灌肠法 刺激肠蠕动、诱发排便反射，排便反射在促使肛门括约肌舒张的同时，使膀胱括约肌收缩、尿道内及外括约肌舒张，促进排尿。 5中医中药 其治疗手段有针灸、艾灸、穴位注射、穴位按压、穴位贴敷、中药等多种形式。 6留置导尿 产妇在接受诸多干预后仍不能自行排尿，需行留置导尿解除急性尿潴留，留置尿管拔除后尿潴留问题也需给予关注。 文章作者：湖北省妇幼保健院产科、产科急救在线 |
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来自： 芦苇漫漫 > 《肾病、尿潴留,泌尿系结石》
