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诸位无恙，我是白发渔樵。 继续评点《经方实验录》，葛根黄芩黄连汤，门人医案。 翻译文： 姓李的小孩，疹发得不透彻，拉肚子，很臭，一天拉二十多次，舌质绛红，舌苔白腻，嘴唇干，眼睛红，脉数，睡不安稳。应该用葛根芩连汤加味： 粉葛根（六钱） 细川连（一钱） 淮山药（五钱） 生甘草（三钱） 淡黄芩（二钱） 天花粉（六钱） 升麻（钱半） 姜佐景解说： 病人服药后，拉肚子逐渐变少，痧透发得更多了，慢慢调理，病就好了。有师兄在红十字会医院，每次遇到小孩发麻疹同时有拉肚子的，也会用本方，效果很好。另有疹发完后出现拉肚子的，也可以用。 麻疹伴随的拉肚子，热性的占了百分之七八十，寒性的不过百分之二三十，所以用葛根芩连汤的百分之七八十，用理中汤或者桂枝人参汤的百分之二三十。一不小心，用错了汤药，祸马上到，必须敬畏。 现在都说葛根芩连汤治的下利是“协热利”，实际上葛根芩连汤的下利虽然属于热性，但仲景并没有称之为协热利；反而桂枝人参汤治的寒性下利，被称为“协热而利”。因为这里的协热，指的是挟表热，这点不可不知。 太阳病，应当用汗解，如果没有去解表，反而用了下法，那么症状就会变化。可能往寒方向变化，也可能往热方向变化，不一定的。正气强大的多半热化，正气衰微的多半寒化。仲景说的“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”，这是寒化的下利。又说“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。”，这是热化的下利。这条条文其实还有隐藏意思，有省略的文字。可以在“表未解也”后面加“宜葛根汤，若利不止”等字，那么仲景意思就明了了。意思就是桂枝汤证的病人，因为被攻下而伤了津液，下利不止也是伤了津液，而脉促接近脉浮，表示表未解，所以应该用葛根汤，解表同时养津液。如果表解了以后，内热得厉害，肺受热灼烧而喘，汗蒸蒸而出得话，那么就应该用葛根芩连汤了。 我之前说过，桂枝汤证化热就是白虎汤证，麻黄汤证化热就是麻杏石甘汤证。现在可以继续延续，葛根汤化热就是葛根芩连汤证。这些都脱胎于临床，扎根于条文，十分确定。 曹颖甫评语： 表不解，必不汗出，因为下利不止且脉促是表不解的症状。那么表不解的话，应该用葛根汤。下利不止且喘而汗出，表示表病入里了，则应该用葛根芩连汤。脉促是脉紧的“变文”，我在伤寒发微中已经说过了，所以很容易知道葛根芩连汤是已经化热的症状。只说化热，而不是热利，是因为还有舌苔白腻，唇干目赤等其它症状。 点评： 一、姜佐景又开始想象了 32、太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。 34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 32条的葛根汤伴随着表证的是下利，而不是利遂不止，下利就是便溏，下利不止是反复拉肚子，怎么会一样呢？所以姜佐景就是在忽悠。 二、脉促 之前达生给我看了个汉方家医案，三黄泻心汤治疗胸闷，当时我就想难道黄芩黄连能治喘，也能治胸闷？今天温故34条条文，发现脉促两个字： 21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 21条是经典的胸闷条文，也有脉促。看来葛根黄芩黄连汤离开胸闷挺近的。 更多伤寒论观点，可参见伤寒论开蒙书籍：《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》 |
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