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当膝关节的位置不在人体正常位置时，我们称之为膝关节偏移。膝关节常出现内外侧偏移和前后偏移现象。 1.膝关节内外侧偏移 膝关节的内外侧偏移，是膝关节中心的位置出现不同程度地向内或外侧偏离下肢承重力线的现象，可表现为膝关节的内外翻。 (1)膝外翻： 膝关节中心位置内移，膝关节呈现外翻的表现，以胫骨外翻为主，俗称X型腿。患者站直，双膝并拢，双脚跟无法并拢而有一定距离。膝关节外翻角小于175°。 膝外翻常见以下3组骨移位类型： ——股骨内旋、胫骨外旋外翻、跟骨内翻。 ——股骨外旋、胫骨外旋外翻、跟骨外翻、扁平足。 ——股骨内旋、胫骨内旋外翻、跟骨内翻。 (2)膝内翻： 膝关节中心位置外移，膝关节呈现内翻的表现，俗称O型腿。患者双脚跟并拢，站直，两膝关节之间距离达3cm以上。膝关节外翻角大于180°。 膝内翻常见以下骨移位表现：——早期常见骨盆前倾角过大。 ——股骨外旋。——膝关节过伸或屈曲，晚期以膝关节屈曲为主。 ——胫骨外旋、内翻。——跟骨外翻。 膝关节内、外的偏移将使人体重力不能均衡地分布于膝关节内外关节面上，导致膝关节骨关节面及半月板出现应力异常。 膝关节内、外翻不仅直接反映轻骨外翻角度异常，通常还伴随着胫骨和/或股骨的旋转移位。 2.膝关节前后偏移 从下肢的侧位角度看，正常状态下，当膝关节完全伸展到极限位时，下肢应该是垂直于地面并且膝关节是伸直的。人体重力线正好通过 髋、膝、踝三个关节的中心。 但是现实生活中，膝关节的前、后完全伸展的位置状态往往不是标准地居于下肢中轴线上，常常呈现出膝关节向前或向后偏移的现象。 (1)膝关节过伸： 人体直立时，膝关节中心的位置可向后偏移，为膝关节过伸，又称膝反屈。 膝关节过伸时，股骨轴向后下方倾斜，股骨呈现前倾的状态。膝关节过伸主要受关节囊及膝关节后方相关韧带(膝关节弓形韧带和腘斜韧带)阻止，其次是鹅足肌腱、腓肠肌等的作用。 膝关节在过伸状态下的骨结构序列特征，可以表现为骨盆前倾角过大，髋臼向后方移动，股骨干向后下方延伸(股骨前倾)；胫骨后仰，胫骨平台向后方移动，膝关节中心后移。 膝关节处于过伸位时，垂直方向的压力主要集中于胫股关节前部，而横向限制膝关节中心后移的张力主要发生在腘窝部韧带及肌肉上，所以，随着时间的推移、异常应力的持续存在，股骨踝关节软骨面的前下方和内、外侧半月板前部将容易出现急性或慢性损伤而磨损、退变，膝关节后面的韧带及肌肉可能会出现增厚的代偿反应。 从肌肉拉力线解释膝关节过伸的力学原理：骨盆前倾角增大，坐骨结节上移，牵拉腘绳肌向上，将胫骨平台向后、上拉移，导致膝关节处于过伸位。 胫骨平台后移，股骨远端的股骨髁也会随之后移，以致附着于股骨髁后面的腓肠肌受牵拉，导致跟腱应力增加，跟骨点头，足弓趋向扁平。 (2)膝关节屈曲； 当膝关节不能完全伸直时，膝关节中心将向前偏移而处于屈曲位，此时，股骨轴向前下方倾斜，股骨呈现后仰的状态。 膝关节难以伸直而屈曲时，股四头肌的等长收缩阻止了由于重力作用而导致膝关节继续屈曲的趋势。 膝关节前后偏移与胫骨平台前后移位是不同概念。膝关节前后偏移不涉及胫股关节的前后 相对错位，只是胫股关节的对位角度发生了变化。 膝关节屈曲位时的骨结构序列特征，可以表现为骨盆的前倾角明显减小，髋臼向前方移动。股骨干呈现后仰趋势，足高弓，胫骨前倾，股骨后仰与骨前倾的结合导致股骨与胫股连接（膝关节）向前成角而不能伸展为180°，故膝部难以伸直。 膝关节处于屈曲位时，垂直方向的压力主要集中于胫股关节后部，而横向的张力主要发生在膝关节前面的股四头肌和髌韧带上，髌股关节压力随之显著增大。所以，随着时间的推移，异常应力的持续存在，股骨髁关节软骨面的前面及下面、内外侧半月板后部、髌骨软骨面将容易出现急性或慢性损伤而磨损、退变，加之股四头肌及髌韧带长期持续承担额外的应力，使结构必然出现代偿性变化，如肌纤维增厚、增生、僵直、粘连、钙化等。 因股四头肌长期处于张力增大状态，髌骨长期承受异常压力，髌股关节间隙变窄，摩擦力增大：胫股关节因股四头肌拉力增大而导致关节间压力增大、关节间隙狭窄、关节面应力分布发生改变，膝部内外软组织因关节软骨退变而引发一系列退行性变化。 从肌肉拉力线解释膝关节屈曲的力学原理：骨盆前倾角减小，股四头肌之股直肌起点(髂前下棘)上移，坐骨结节下移，腘绳肌松弛，股四头肌张力增加，髌韧带牵拉胫骨平台前端向前移动，以致膝关节处于屈曲状态而难以伸直。 如果恰逢患者足弓高，趾长伸肌、胫骨前肌等肌肉紧绷，也会牵拉胫骨前倾，与股骨干的后仰相合，使膝关节难以伸直。 |
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