早读 | 膝关节单髁置换手术，技术要点请收好！

随着人口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约1亿2000万人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。今天就为大家详细讲解做好膝关节单髁置换手术的技术要点，希望本课件对年轻医生有所帮助。

（一）膝关节骨关节炎

• 研究表明，65岁以上的人群中，>85%伴有膝关节OA。

• 门诊膝关节OA患者多数是内侧疼痛。

正常膝关节内侧间室承担60-75%的负荷，外侧间室承担25-40%。

随着年龄增长，多数人退变为内翻膝。

X线表现为关节间隙变窄，核磁共振可表现为半月板脱位。

内侧间室OA的逐渐进展

前内侧OA，ACL仍存在

• 五十年代McKeever 首先采用单间室置换

• 七十年代Goodfellow设计了Oxfordknee

•  MarmorL 设计固定平台单髁假体

（二）膝关节OA的置换手术

全膝置换（TKA）的满意度不一，原因较多。

 单髁置换（UKA），基于微创、快速康复、良好的功能和满意度，以及随访结果。受到关注。

什么要做UKA：

• UKA是膝关节内侧单间室OA的有效方法；

• 创伤小，不输血，术后恢复快；

• 功能好、屈曲度大，步态正常；

• 满意度高、并发症少

• 即使翻修，相对容易

UKA与TKA切口显露的对比

术后切口瘢痕

牛津活动平台单髁假体 

• 单半径球形股骨假体，平整的胫骨假体。

• 与股骨高度包容的“仿生”半月板假体。

LINK固定平台单髁假体 

• 解剖型假体

• 股骨侧多曲率设计

• 股骨侧固定柱较长

• 曲面对平面的滑雪板设计
  

假体尺寸与型号

单髁置换的生存率

（三）前内侧骨性关节炎

1.体征：

• 膝关节稳定，韧带功能完好；

• 膝关节活动度>90度，屈曲挛缩<10度，内翻畸形<15度；

• 被动应力下可矫正至中立位。

外观：可矫正的内翻畸形

2.影像学：

1.膝关节正侧位X线及侧方应力位透视；

2.下肢负重全长X线片；

3.髌骨切线位X线片；

4.MRI

透视：可矫正的内翻畸形

3.适应症

◆膝关节单侧间室间隙变窄(负重位相)，无对侧间室和髌股关节骨质破坏(髌骨关节有争议）

◆膝关节诸韧带结构完整

◆非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等

畸形不严重

-屈曲>90°

-屈曲挛缩<10°

-<10°内翻畸形

-<15°外翻畸形

4.禁忌症

◆不适用于炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等；

◆术前短期内有过感染性关节炎的

-两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术，任何平面上解剖畸形>10-15°，活动度受限(屈曲<90度)

5.理想的假体安放：

• 恢复关节线高度

• 恢复MCL张力

• 假体完整覆盖皮质骨

• 力线垂直，大小适中

• 后倾角度与生理后倾一致。

• 内侧胫骨后倾角度是5-7°（参考自身骨性后倾）

• 后倾超过7°，失败率增加。

6.牛津活动单髁

• 适合内侧间室置换

• 胫骨截骨量最少，4mm垫片经常用

• 避免增厚垫片追求“稳定性”

• 垫片感觉“宁松勿紧”

• 张力测试在20度位

• 假体矫正内翻的能力强

7.LINK固定单髁

• 内、外侧间室均可置换

• 胫骨侧截骨量稍多

• 一般先固定股骨假体

• 高屈曲位，也可先固定胫骨假体

• 股骨假体，宁小勿大。胫骨，反之。

• 假体矫正内翻的能力弱。

不同磨损程度的截骨

覆盖皮质骨

牛津单髁（屈伸间隙平衡）

Link单髁（屈伸间隙平衡）

Case1  自发性骨坏死 SONK

手术体位

软骨层已分离

Case2  膝关节内侧间室OA

Case3  膝关节内侧间室OA

Case4  膝关节内侧间室OA

改善屈曲度 插入杆与后倾角

Case5 83岁，女性，膝关节内侧间室OA

术中：软骨层已剥脱

Case6自发性骨坏死SONK

MRI

Case7 双膝内侧间室OA

前内侧骨关节炎

术前/后对比

Case8 股骨内侧髁骨坏死SONK

MRI

术中见：软骨层已分离

术后

Case9双膝OA

术 后

Case10 双侧OA

术后

  Case 11外翻膝，外侧间室OA

可矫正的外翻

磨损情况及截骨厚度对比

假体安放

术 后

Case12双膝OA，伴屈曲挛缩

术前屈曲挛缩10-15度

术后屈曲挛缩逐渐改善

Case13 双膝OA

髌股关节

术后

Case14 双膝OA

UKA TKA

（二）讨论

X线：内侧间室退变

OAor RA？

先关节镜探查

RA合并内侧间室退变，选择TKA。

讨论 2 双侧单髁的体位

讨论 3 后倾过大

平台后倾大，可能ACL承受较大应力，适合TKA。

讨论 4 力线居中者

外侧半月板有退变

72岁女性，内侧间室退变，全长片的力线居中，外侧半月板退变，UKA术后外翻的可能性很大，TKA适合。

讨论 5 切开后决定术式 

65岁女性，切开后见全关节退变，骨质疏松，不适合UKA，适合TKA。

单髁翻修：多数需要金属垫块，延长杆

（四）小 结

• 单髁置换术是治疗膝关节OA的技术之一。

• 严谨的适应证和手术技术是关键。

• 活动平台与固定平台有各自特点。

• UKA与TKA是互补的。

作者介绍：

王岩峰

中国医科大学附属第一医院

教授，主任医师，硕士生导师。

现任：中华医学会运动医疗分会青年委员，中华医学会骨科分会青委会运动医学学组委员，中国医师学会运动医疗分会学组委员，辽宁省运动医疗分会委员，辽宁省骨科学分会青年委员，沈阳医学会关节外科分会委员。

曾于美国宾夕法尼亚大学和北医三院研修关节外科及运动损伤的关节镜技术。

擅长髋、膝关节置换、翻修术及关节镜手术。于省内较早开展膝关节单髁置换及周围截骨术等阶梯性保膝治疗技术，肩袖及盂唇损伤的关节镜下治疗手术。年均完成手术400余例。开展多项院内临床新技术。获省科学技术奖励二、三等奖各一项，承担国家自然科学基金及部、省级研究5项，培养硕士生10余名，发表学术论文30余篇。