服用沙坦或普利类药导致肾衰竭或肾衰加重?肾科医生:药用错了

  无论是肾功能完全正常的IgA肾病，还是肾功能已经受损的慢性肾脏病3期，沙坦或普利类药物已经广泛应用于包括如上慢性肾脏病在内的许多肾小球疾病，而且还取得了不错的疗效。这里说的“疗效不错”，并不是说完全治愈了IgA肾病，也不是说完全阻止了慢性肾脏病3期的进展，而是说让IgA肾病的尿蛋白降的再低一些以及肾小球滤过率下降速度更慢，让慢性肾脏病3期长期稳定肾功能或延缓其进展速度。大量数据表明，沙坦或普利类药物完全可以做到。

  然而，给咱们肾病朋友的“感觉”并是都是这样：有些患者在使用沙坦或普利类药物之后，原本正常的血肌酐超过了正常，即服用沙坦或普利类药物“引起”了肾衰竭；而有些患者在使用沙坦或普利类药物之后，血肌酐不仅没有下降，反而是血肌酐升高了，即服用沙坦或普利类药物“加重”了肾衰竭。

  真实情况到底是怎样的？服用沙坦或普利类药物会引起肾衰竭或导致肾衰加重吗？肾为先的回答是：很可能是患者自己或经治医生药用的不对。

1.血肌酐升高，并不都是用药后引起的肾衰竭或肾衰加重

  需要使用沙坦或普利类药物的慢性肾脏病患者病理机制上都存在肾小球内“三高”，即高压力、高滤过及高灌注，刚开始服用沙坦或普利类药物后，由于突然降低了“三高”，从原来的高负荷状态降为相对低负荷状态，肾脏的排毒功能会暂时有所减少，从而有可能引起血肌酐一过性升高。然而，随着沙坦或普利类药物的继续使用，血肌酐会逐渐回落到原来的水平。因此，服用沙坦或普利类药物后，若血肌酐升高幅度不超过30%，患者应继续使用并再检测血肌酐，血肌酐回落后，就可以继续并长期服用了。这并不是用沙坦或普利类药物引起的肾衰竭或肾衰加重。

2.慢性肾功能不全早期本来就可以服用沙坦或普利类药物

  慢性肾功能不全早期指的是血肌酐小于265μmol/L（3.0mg/dL）的慢性肾功能不全或肾小球滤过率大于30ml/min慢性肾脏病3期，这类肾病本来就可以选择服用沙坦或普利类药物。如果不用这类药物，慢性肾功能不全早期通常会以更快的速度向中晚期方向进展，血肌酐升高的幅度会相对较快。然而，服用沙坦或普利类药物之后，患者的血肌酐可以长期保持稳定或升高幅度相对较小。如果是这种情况，即从长远来看，服用沙坦或普利类药物之后，慢性肾功能不全早期患者血肌酐升高幅度相对较小，并不是药物导致的肾衰竭加重，反而是药物延缓了慢性肾衰竭的进展速度。

3.慢性肾脏病4期患者原则上就不可以再用沙坦或普利药

  如果仅从血肌酐来判断的话，血肌酐就算没有达到265μmol/L（3.0mg/dL），可实际上该患者的肾小球滤过率已经下降到低于30ml/min的水平，即患者已经可以诊断为慢性肾脏病4期。虽然也有少数慢性肾脏病4期也可以继续使用沙坦或普利类药物，但是更多的慢性肾脏病4期患者继续使用沙坦或普利类药物后导致血肌酐明显升高。这种情况就属于服用沙坦或普利类药物导致的肾衰竭加重。肾为先说：这类情况本来就不应该使用沙坦或普利类药物，即使使用也应该谨慎选择。

4.不适合或暂时不适合用沙坦或普利就会导致肾衰或加重

  有些慢性肾脏病，虽然血肌酐正常或不太高，但是并不适合或暂时不适合使用沙坦或普利类药物。比如，存在双侧或一侧肾动脉狭窄及血压过低的患者，尤其是双侧肾动脉狭窄的患者，使用沙坦或普利类药物后就会引起血肌酐进一步升高。再比如，正处于高热及血容量严重不足期间的慢性肾脏病，此时再使用沙坦或普利类药物之后，患者的血肌酐也会进一步升高，此时应在治疗发热与纠正血容量不足的情况之后考虑再继续使用沙坦或普利类药物，这种情况属于暂时不能使用；再再比如，沙坦或普利类药物同时与解热镇痛剂等某些药物一起使用，也会导致血肌酐升高，这种情况引起的肾衰竭或肾衰加重并非都与使用沙坦或普利类药物有关，但同时使用就更容易出现血肌酐升高；等等。总之，某些不适合或暂时不适合使用沙坦或普利类药物的肾病患者，若继续使用是会引起肾衰竭或肾衰加重，这类情况才需要引起重视也必须引起足够重视。

  你还认为服用沙坦或普利类药一定会导致肾衰竭或肾衰加重吗？主要原因在于，药用的不对。