意识模糊状态和谵妄的常见病因和临床特点是怎样的?

急性意识模糊状态(acute confusion state)

1)常见病因：包括慢性酒中毒、戒断综合征、癫痫发作后状态、头部外伤、肝性脑病和Wemicke脑病等。临床上轻度意识模糊并不少见。例如，老年人缺血性卒中，肝肾功能障碍引起的代谢性脑病，高龄术后患者，胰岛素、镇静-催眠药、抗抑郁药、抗精神病药等用药过量。

2)临床特点：

●淡漠和嗜睡是突出表现：定向力障碍通常不严重，时间定向障碍最明显，其次是地点定向。自我辨认无困难，可有注意力不集中、知觉和思维错误。

●急性至亚急性起病：症状不像谵妄那样丰富生动。病史信息主要来自他人的观察。

●某些患者以激惹为主或与困倦交替，可伴自主神经症状，如发热、心动过速、高血压、多汗、苍白或潮红，幻觉和运动异常(如扑翼样震颤、肌阵挛等)。

(2)谵妄(delirium)

1)常见病因：包括急性弥漫性脑损害或中毒性脑病，如慢性酒中毒、酒精和药物依赖突然戒断、脑炎或脑膜炎，也偶见于顶-枕区大面积脑梗死。谵妄易发生于老年和其他内科疾病患者。

2)临床特点：

●患者觉醒水平自轻度嗜睡到激越，注意力、定向力、认知、逻辑和思维受损。情感紊乱，多伴有激惹、焦虑和恐怖。常有视、听幻觉和片断妄想、可间歇嗜睡或沉静。

●慢性酒中毒、药物或酒精戒断综合征易伴发癫痫发作，常在戒酒后3～5日突然起病。患者意识模糊，伴发热、多汗、心动过速、高血压和周身震颤等(震颤性谵妄)。可合并感染、胰腺炎、心血管功能障碍而死亡。由于激惹、失定向、幻觉和妄想等易误诊为精神分裂症，须注意鉴别。

临床上如何根据急性意识模糊状态的特点鉴别可能的疾病?

根据急性意识模糊状态的临床特点鉴别可能的疾病见表1。

表1根据急性意识模糊状态的临床特点鉴别可能的疾病