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中医用药“升浮降沉”是一套立体动态的功能表现。也可以这么说，“升浮降沉”只是处于上下左右不同的四个特定方位上的功能表现形式。故此，“君臣佐使”、“升浮降沉”，只有在以中医原理为体系的一个核心参照作用下，才能够体现出其本质和本原的作用机制。 ——题记 提到君、臣、佐、使四个字，一般联想到封建社会中皇帝与臣子之间的职级关系。而今天我们这里提到的这四个字，说的可不是封建社会的等级制度关系那点事，说的是中医用药治病时，在考虑各种药发挥的作用时，必须要遵循的主次原则或组织形式。 几千年来，前人在中医方剂配合方面已积累了十分丰富的经验，中医方剂的组成，均按君臣佐使这四项配伍，一般处方多在四种以上，但无论多少种药，或少于四种或多至几十种，均不能漫无纪律，脱离此法则，而且是无论经方、时方都必须遵循这个配伍原则。 一位优秀的中医的一张方子，是把几种、十几种药材，有主有次，有专攻有配合配伍在一起，按照寒湿虚实等做到药到病除。而这里将的主次，中医对其有个形象的说法，那就是君臣佐使。 君药。中医方剂学中所指的君药、臣药、佐药、使药，配伍原理一般为君药的药力居方中之首，臣药药力小于君药，佐药药力比臣药更弱，使药药力最轻的总体配比原则。君药，一方主要，针对病的主因、主症，起到主要作用，是一方药剂中不可缺少的药物。《内经》讲，主病之谓君，君药不一定一方只有一个，也不一定非要是猛烈的药才能当君药，主要是看具体情况和需要确定。针对几类病症对君药使用，李东恒有经典定论：“治风，防风为君；治寒，则用附子；治湿，防己为君；清上焦，黄连为君；清中焦，黄芩为君。”因此，论药，先论药性，关键在于对症。要知道，中药方剂中，即使那些如桑叶、菊花、陈皮、竹茹等，性味薄弱的药物，也都有做君药的资格，是君是臣，关键看的是作用。总之，在祖方体例上，君药宜少，一般只用一味，若病情复杂，可用两味，但君药药味不宜过多，多则药力分散。 臣药。作为协助和加强君药效能的药物，这个协助有两层含义，一是辅助君药，以加强对主病/主症治疗效果的药物；二是针对兼病或兼症起治疗作用的药物。但一般而言，臣药的药力一定是小于君药的。一个方剂中，臣药不见得只有一味，要根据君药的需要进行合理配比。通常而言，一个方剂中如果有两个君药的话，是要用较多的臣药进行配伍以达到药效的。比如说，麻黄汤中的桂枝，它就是辅助麻黄发汗解表的，在此方中的地位就是臣药。 佐药。居臣之下被称为“佐”，那顾名思义，佐药就是臣药的配伍药。佐药在一组方剂中有三个作用：一是佐助药，即协助君药和臣药起到加强治疗的作用，亦或直接治疗兼证；二是佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其烈性的药物；三是反佐药，即当病重邪甚可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。通常，在用药的过程中，佐药的药力会比臣药的药力更弱一些。除了与臣药一样协助君药，佐药还有一个重要作用，即协助君药解除某些次要症状。例如，麻黄汤用杏仁为佐，目的是宣肺、平咳，以帮助君药解除麻黄汤的次要症状，另一方面，假使君药有毒性或者药性太偏，也可以利用佐药的药性来协助调和。 使药。从字意来看，使药是一剂药方中较为次要的药物。因此，使药的药力相对更轻，按药效而言，具有两个作用，一是引经药，能引导药方中的诸药达到病患处的药物；二是调和药，能够调和诸药作用的药物。使药作为臣药的又一辅助药，临证上多数把使药作为引经药，将药力引到发病场所，因此，人们常称使药为“药引子”。  黄帝内经五运六气第七篇之《至真要大论》指出，无论有毒无毒的药物，主治的药物就是君药，帮助君药辅助治疗的药物是臣药，帮助臣药的为佐使药。此外，还有一种说法是“君一臣二，制之小也；君二臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”一般，一剂药方中，君药用量最多，力量也最大的，臣药次之，佐使药最小。后两者的用量一般是不能够超过君药用量的。以这样的君臣组成秩序，相互作用，达到一起祛邪治病的效果。 在《本经》中对药物组方配伍方式分为两类： 一类组方原则，是由一君、二臣、三佐、五使组成，即一味君药，二味臣药，三味佐药，五味使药，而药功能种类是四类，此类组方中的数字，包括了从一到五的小衍之数。有好奇的读者看到这里可能会问，为什么是“一、二、三、四、五”这几个数字呢？ 一者，代表太极，是在天地阴阳分开之前，成球状、点状。俗话说：“国不可一日无君”。君药是一方之主，作用方向直接，直达病所，调节造成机体阴阳失衡的主要原因。 二者，代表阴阳、天地、上下、内外、表里等，以阴阳的作用调节平衡。看君药是否能准确发挥作用，君能否实施其功用，是需要有大臣的保驾护航的。 三者，代表三才天地人、上中下、精气神等，在外应天气降为雨，地气上为云，在人体则是在内五脏之精化气，在外六腑之阳气顺降，卫气护外，在内之精与在外之气的相互转化。 五者，五行，五行相生相克平衡，五脏藏经以及化气平衡。此组方原则是通过调节五脏藏经化气，以达到祛邪扶正的目的，以五行为根本的治疗方法。 四者，四时，经云：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。”四时乃天之精，天地间万物生之本。 二类组方原则，是由一君、三臣、九佐使组成，即一味君药，三味臣药，九味佐使。从术数来看，三是指气的开阖变化，经云：“其生五，其气三。”此气为五脏之精华，所化生此三气，分内外而成六气。三气可分别表现在上中下三个不同部位，而形成“九气”。《素问六节脏象论》曰：“三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九藏。”九藏所反映的是五脏之气间的阴阳转化。 不论是“三气”还是“九藏”，都是气的阴阳平衡变化。此类组方药含义，目的都是通过运化在内的精化气，以达到身体上下阴阳平衡，并且通过调气以祛邪外出。两类组方各有特点，前者应河图之十数，后者应洛书之九数；前者通过调“精”以调节阴阳平衡，后者通过调“气”以祛邪扶正。简而言之，前者更适合扶正祛邪，治疗虚症，后者更适合祛邪以扶正，治疗湿症。 综上，何为一方药剂中的“君臣佐使”？其之间的作用，以及该如何搭配你都学会了吗？ 学到现在，不知道你是否和我有同样的感悟：中医真的是一门博大精深的学科，越学你就越觉得自己很无知，什么都不会。如果是这样，那到此处，只有一个办法——扎扎实实地往下学！相信功夫不负有心人，终会有一天能够拨云见日，学有所获的。 通过自己的学习，了解自己的身体，揭开身体的奥秘，这是多么有意思的一件事，不是么？ |
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